тромбоцитопения-следствие какой-то болезни?Моей маме 73 года

[SentDr]

В данном случае считаю правильным подход лечения преднизолоном, также у вас на фоне приема преднизолона идет прием антигипертензивных препаратов.
Вы писали, что у нее болели большие пальца стоп и боли в суставах, каков уровень мочевой кислоты? а лучше пропишите полностью биохимическйий анализ крови.

С уважением,
Василий Русланович

[majya]

Здравствуйте!
Мочевая кислота 537. Вся остальная биохимия, которую делали приведена в предыдущем посте.
Результаты анализов на гормоны:
Кортизол 512Нмоль/л; Т-4св. 14,1Пмоль/л; ТТГ 1,55Мед/мл; а/т к ТПО 0,1Ед/мл; АКТГ 29/мл; Альдестерон 192Пг/мл
Узи щетовидной железы
Перешеек 4мм. Правая доля: ширина 13мм, толщина 18мм, длина 44мм. Левая доля: ширина 13мм, толщина 18мм, длина 38мм. Объем 9,19 см.куб.
Щитовидная железа – суммарный объем в пределах нормы. Контуры ровные. Форма и расположение обычные. Структура паренхимы с неравномерным распределением мелких гипоэхогенных включений и линейных эхоплотных сигналов в обеих долях. Эхогенность средняя. В проекции верхней трети правой доли лоцируется анэхогенный округлый участок до 3,5 мм с ровными контурами. Стенки сосудов плотные с кальцинозом. Заключение : УЗИ признаки диффузных изменений щитовидной железы. Мелкая киста правой доли.
Остеопороза нет. В зоне ВАрда признаки начальной остеопении.

Эндокринолог поставила диагноз Сахарный диабет 2 типа .1ст. тяжести. Компенсация. Мелкая киста правой доли Струма 1ст. эутириоз. Эукортицизм.Конституционально-алиментарное ожирение 3ст. По висцеральному типу. Дислипидимия.
Рекомендовано: метформин 250 мг 2р. В день после еды. Кальциферол 800 МЕ в капсулах длительно.
В литературе и аннотации я прочитала, что метформин не рекомендуется при сердечной недостаточности. Последние показатели сахара крови 6,5ммоль/л(брали из вены) через месяц 5, 5 ммоль/л(верх граница 5,8)
Вопрос:Надо ли при таких показателях сахара крови и СН(IIIФК)принимать сахороснижающие, если принимать, то метформин или есть альтернативные препараты ?
Мама принимает утром аллопуринол100, конкор 2,5, энап10, кардикет 20, днем верошпирон 25, кордарон200, вечером энап20, кардике20. Два раза в неделю фуросимид40.
Пульс последнее время в пределах 64-74. На кардиограмме ЧСС83
Доза конкор 2,5 при таких цифрах достаточная?
Боль в спине выражена, трудно ходить. Сделали два укола диклофенака. Каковы последствия от приема диклофенака со стороны ХСН.
Спасибо.
Майя.

[Melnichenko]

Поскольку метформин по 250 мг - это что-то суперстранное и поскольку Вы решили его не давать маме , как -то хотелось бы понять , какие анализы и зачем вы привели в последнем посте ?

Струма = зоб = объем железы больше 18 мл - хотелось бы знать , о каокй струме идет речь при объеме в 9 мл
Эутироз = НОРМАЛЬНО работающая железа ( вот единственное , с чем можно согласиться )
Проблема с диабетом решается просто и незамысловато - какой гликированный ? Какой сахар до и после еды , перед сном ?

[majya]

Здравствуйте!
У моей мамы ХСН ИВ кл. стенокардия ИИИ кл. гипертония, ишемия, кардиосклероз, вторичная легочная гипертензия ( давление в правом желудочке 46 мм рт ст)и еще множество заболеваний. Возврат 75 лет. Вес 106 кг. Вчера забрала ее из кардиологии после декомпенсации ХСН. Еще в больнице он почувствовала себя не очень хорошо: тошнота и неприятные ощущения за грудиной, немного простыла. Дома всю ночь у нее была высокая температура 38. трудно дышать. болело за грудиной насквозь, но с правой стороны от грудины. дышала со "стоном"(говорит: трудно дышать). Приняла 2 таблетки нитроглицирина боль немного прошла. Я вызвала скорую: молоденькая девушка-врач сказала, что это остеохондроз и простуда, на кардиограмме все нормально Выясняла, что боль усиливается при кашле и движении. Сейчас температура 39., Сейчас кашель, какие-то звуки в груди, боль в верхней части груди. Приходила дежурный терапевт: трахеит.выписала лазолван, ринзу,эргоферон.
Перед тем как попасть в кардиологию у мамы тоже был приступ стенокардии (боль между лопаток),после этого свист в бронхах на выдохе, страшный удушающий кашель сначала с белой мокротой, затем гнойной. Затем стало болеть вся грудная клетка(распирало, по маминым словам) терапевт выписывала клоритромицин. В больнице сняли эти симптомы(мочегонные, эналоприл,бисопролол, пектрол, кордарон.) Назначено:бисопролол 5мг., омакор 1000мг 1к х 2р. В день., кардорон 200 1т., фуросимид 40 мг. ½ таб утром, верошпирон 25мг, 1т — утром, 1— в обед. Эналоприл 10мг ½ таблетки х 2р. В день. Аллопуринол 100мг 1т в день Пролонгированные нитраты по показаниям.
Я боюсь, что это может быть опять обострение ХСН или что-то и за легочной гипертензии или пневмония. Поэтому хотелось бы услышать консультацию знающего специалиста.
Заранее благодарна.
Результаты исследований в кардиологии 04. 2012г. ЭхоКС . ЛЖД – 71, ЛЖС – 51,6, МЖП – 10,5, ЗС – 12,6, АО-28,2,ЛП – 44,7, ПЖ – 33,4, ЛА – 21,1. ФУ – 26%, ФВ-50%. VE – 88,2 VA – 99,2 , VE/VA – 0,89, Tdec – 352. КДО – 255,4, КСО – 127,1. УО – 128,3, MP 1. TP 1. ПР 0-1.
Увеличение левых отделов сердца и ПЖ. Уплотнена ПСПЖ. Аорта в восходящем отделе 30,9мм. Скорость трансаортального кровотока 134, 5 см/с. Стенки аорты, створки аортального клапана уплотнены, утолщены. Мелкие включения кальция в основания полулуний и аортальное фиброзное кольцо. Уплотнены и утолщены створки МК. Кальциноз задней створки митрального клапана. Митральная регургит. 1 ст. Скорость трасмитрального кровотока 88,2 см/с. Митральный кровоток ригидного типа. Диастолическое расхождение створок МК 22,4 мм. Систолическая сепарация створок МК.
Створки ТК уплотнены, утолщены. Трискуспидальная регургитрация 1ст. Скорость транстрикуспмдального кровотока 63,9 см/с. Легочная артерия нормальных размеров. Скорость кровотока 94,8 см/с.Регургитация 0-1 ст. Стр. миокарда ЛЖ диф. Неоднородна с фиброз. Изменениями МЖП. Убедительных зон игипокинизации не выявлено. Умеренная гипертрофия ЗСЛЖ.
Заключение: дилатация левых отделов сердца. Увеличение ПЖ. Атеросклероз аорты с явлениями кальлциноза основания створок АК и аортального фиброзного кольца. Склеротические изменения клапанного аппарата Кальциноз задней створки МК. Относительная митральная недостаточность 1ст. Относительная трикуспидальная недостаточность 1чт. ПР 0-1ст. Косвенные признаки ЛГ. Нарушение релаксации ЛЖ. Кардиосклероз, фиброзные изменения в обл. МЖП. Умер. Гипертрофия ЗСЛЖ. Сократительная функция миокарда снижена.
Рентгеноисследование: Rg-графия грудной клетки в 1 пр. Верхние легочные поля эмфизематозны. Очаговых изменений и инфильтраций в видимых пределах неопределяется. Умеренно расширены легочные корни, левый цикличен — лимфоузлы? Средостение срединно. Расширен сосудистый пучок, сердце увеличено за счет левых камер. Жидкости в плевральных полостях не определяется. Кальциноз аорты
На боковой рентгенограмме потологических изменений со стороны корней легких не определяется. Дегенеративные изменения грудного отдела поз-ка.

[majya]

Моей маме 75 лет. Рост 164см. вес 106 кг. Болезни: ИБС, атеросклероз аорты, кальциноз клапанного аппарата, стенокардия напряжения ФК ИИИ, ХСН ИИ ИВ ФК, гипертония ИИИ ст, риск 4 , пароксизмальная форма фебриляции предсердий,тромбоцитопения, подагра, двусторонний гоноартроз.30 марта она почувствовала боль между лопаток, препаратов не применяла. Хорошо был слышен звук похожий на " тихий стон"( я сижу рядом с мамой и мои ощущения: как будто в дальней комнате кто-то стонет, или однотонно ноет) при выдохе с левой стороны . 1и2 апреля она лежала в кровати: слабость утомляемость, странный сильный кашель с белой мокротой(небольшие пузырьки).3 апреля вызвали терапевта: в легких и бронхах все чисто, со стороны сердца нет проблем. Для удаления странного звука из грудной клетки выписала антибиотик в аэрозоле, предположив, что это бронхоспазм. Состояние не улучшалось: кашель интенсивный удушающий, появилась гнойная мокрота, температура 37. Вызвали 8 апреля врача повторно, выписала антибиотики во внутрь, услышала какие-то шумы в сердце( отеков на ногах нет) Я спросила о госпитализации, подозревая декомпенсацию сердечной недостаточности. Врач пообещала выбить направление. Пропила антибиотики — гнойная мокрота исчезла, кашель не исчез, сильный постоянный, хрипы в верхних отделах грудной клетки,"звук на выдохе" мешали спать — количество подушек увеличила до 2-х. 17 апреля по направлению госпитализировали в кардиологическое отделение. Ее самочувствие на тот момент: сильный постоянный кашель, боль в грудной клетке при кашле, распирание грудной клетки, "звук" на выдохе. В больнице 2 недели маме делали капельницы с физиологическим раствором, в которые в конце с помощью шприца вводили лазекс. Лечение: эналаприл,кордарон, пектрол, вазилип, фуросимид, бисопролол, конкор, амоксицилин. Кашель уменьшился, "звуки" и хрипы прекратились, самочувствие несколько улучшилось. Назначения: бисопролол 5, омакор 1000 1т х2 р в день. Кордарон 200мг. Верошпирон 25 1т х2р, эналаприл 10, ½ т х2р, аллопуринол 100, нитроглицерин при болях.
В воскресенье 29 апреля ей выдали выписку и разрешили уйти. В 17 часов, после ужина она почувствовала тошноту, неприятные ощущения в районе живота. Когда я спросила, как она себя чувствует, она ответила, что простыла – зуд в носу. Ночью поднялась температура 38, дышала странно — на выдохе звук "а" походило на постанывание. Утром почувствовала сильную боль за грудиной. Я вызвала скорую. Приняла 2 таблетки нитроглицерина — боль несколько успокоилась. Врачи сняли кардиограмму— по их словам нормально, признали остеохондроз. 30 апреля была температура 39, сильный кашель без мокроты, опять "звук" из бронхов на выдохе. Принимала парацетамол в течении суток. Самочувствие ужасное, мысли о смерти. Дыхание такое-же. 1 мая температура спала до 37, потом до 35,6. На ночь приняла энап 5и кардикет 40. Ночью сильно упало давление 83/56. Вызвали скорую: кардиограмма нормальная, в легких хрипов нет, признали простуду. Вызвала дежурного терапевта: трахеит, выписала лазалван, ринзу, ……. Сейчас у мамы опять "звуки" из бронхов и на выдохе и на вдохе, сильный кашель и днем и ночью, мокрота есть, может из-за лозалвана. Вызывала платного врача. "звуков" и хрипов не слышит ни один врач. В легких и сердце все хорошо. Но эти хрипы и "звук" мешают спать. Сейчас она спит, на выдохе я слышу мелкое бульканье или хрип.
Вопросы : возможно ли это повторная декомпенсация? Нужно ли увеличить дозу фуросемида до 80 в день или больше? Должны ли терапевты повторно госпитализировать с теми же симптомами?(боюсь будут жалеть государственные средства).
Заранее благодарна.

[majya]

Здравствуйте!
Сегодня вызвали участкового терапевта. Состояние легких не понравилось. Описала маме как шарик который надувают, а он сдувается. Не сказала что за болезнь, но отметила, что ее признаки на рентгене из больницы(эмфизема?). После праздников велела платно сделать функциональные пробы внешнего дыхания, по результатам возможно госпитализация или лечение антибиотиками на дому. На это время уйдет 2 недели минимум. А маме плохо сейчас. Нарастает усталость, хрипы. Ведь вместе с легочными заболеваниями может нарастает ДХСН. Какие меры можно предпринять при описанных выше симптомах? можетли это быть воспаление легких, перикардит и...?
Заранее благодарна.

[majya]

Здрвствуйте!
Очень нужна консультация кардиолога или терапевта-пульмонолога. Основные симптомы описала в предидущих сообщениях. Сейчас хочу добавить, что у мамы присутствует постоянная тошнота, начиная с 29 апреля. появилась боль насквозь в верхней части за грудиной. Боль под левой лопаткой с распространением в левый бок, усиливается при кашле. Когда ложиться спать(на двух подушках) слышны свисты и хрипы из грудной клетки, которые мешают спать. Давление утром 113/79 пульс 58, сейчас 136/77 пульс 69. Два дня назад пульс падал до 52.Постоянно испытывает слабость и усталость. Читала, что при инфаркте бывает тошнота и слабость. Вызвала дежурного терапевта, но боюсь что она скажет то же самое, что и остальные-ничего вразумительного. Сейчас мама принимает. аллопуринол 100, фуросимид 40, кардарон 200, конкор2,5, энап 5, верошпирон 25. кардикет40 боиться принимать, так как сильно падало давление. Какие действие предпринимать при таких симптомах? На простуду это не похоже.