Органическое поражение нервной системы

[Anastasia]

Уважаемые доктора! Моему Артемке 1 год и 4 месяца. Есть проблемы со зрением и по неврологии. Начну сначала. Информации постараюсь указать как можно больше, чтобы ничего не упустить.
Беременность вторая, запланированная. Первая беременность (тоже запланированная) – неразвивающаяся, проведена чистка на сроке 6-8 недель. Выявлены триплодия Х и наличие антител на фосфолипиды. Забегая вперед скажу, что в настоящее время проходим обследование у генетика. Кариотип у ребенка нормальный, синдрома Смита-Магениса не выявлено. Но генетик говорит, что проблема в генетике. Заключение пока не получили.
Проблемы во время беременности:
- антифосфолипидный синдром,
- гиперфункция тромбоцитов,
- эхо-признаки внутриутробной инфекции (последствия генитального герпеса и ЦМВ, перенесенных до беременности),
- не очень хорошее функционирование одного из 3 кровеносных сосудов пуповины.
Данная (вторая) беременность проходила без токсикоза, отеков. Во втором триместре была легкая простуда (насморк, больное горло, без температуры, 2-3 дня).
Препараты, принимаемые во время беременности: метипред, элевит (2 месяца до беременности и 2 мес во время), свечи с папаверином, дюфастон, витамин Е100, фолиевая кислота, курантил, рыбий жир, свечи ацилакт, эссенциале форте, эскузан, свечи виферон-2, кальций Д3 никомед, замброза, гинипрал, Ечай, свечи генферон 500 МЕ, тромбо АСС 100.
Роды проходили на сроке 38 недель. Преждевременное отхождение вод. Стимуляция схваток (окситоцин, но-шпа, аскорбинка и др.). Была проведена эпизиотомия, давление на живот, длительные потуги. Пуповина обмоталась вокруг ручки. Безводный период составил 12 часов.
Ребенок закричал сразу (точнее другого варианта врачи непроизносили). Вес при рождении 3000 г, рост 51 см. Поставили 8/9 по шкале Апргар. Из роддома выписали на 5 сутки.
В возрасте 3 недель нас положили в больницу с желтухой. Билирубин был 300. Лежали под лампой. Пили активированный уголь и люминал. Выписались через 2 недели (билирубин 180).
С возраста в 1 месяц начались обильные срыгивания, больше похожие на рвоту. От погоды это не зависело. Иногда срыгивания увеличивались после приема некоторой пищи. После приема диакарба и панангина (2 месяца по схеме) срыгивания прошли полностью (к 11-12 месяцу).
Сделали прививки: БЦЖ, 1 и 2 от гепатита, и 1 от полиомиелита (далее получили медотвод).
По НСГ в 1 месяц обнаружили псевдокисту справа (6,5*3*7,5). В 4,5 месяца ее уже не было.
В 3 месяца был поставлен диагноз нистагм и мы начали обследоваться:
- диагнозы по офтальмологии: нистагм, сходящееся косоглазие, частичная атрофия зрительного нерва (?), альбинотическое глазное дно (?), органические изменения на уровне проводящий путей и корковых зрительных центров,
- данные рентгенологического обследования головы и шеи (Артему 8,5 мес): «последствия перенатальной травмы шейного отдела позвоночника. Нестабильность кромко-церквикального (?) сегмента, сегмента с3-с5. Дистрофические изменения». Ни снимке видны «пальцевые вдавления», по которым невролог определила наличие внутричерепной гипертензии и назначила диакарб с панангином.
- протокол эхоэнцефалоскопического исследования (Артему 8,5 мес): ширина III желодочка 3,5 мм (N 3-6 мм), индексы боковых желудочков: справа 2,1, слева 2,0 (N 1,8 – 2,2). Дополнительные сигналы – умеренное количество. Амплитуда пульсации М-эха 15-20% (N 5-30%), боковых желудочков 20-25 % (N 5-30%). Характер пульсации: ритмичная. Смещения срединных структур нет. Вывод отсутствует.
- Задолго до первой беременности у меня были выявлены вирусы ЦМВ и герпеса (точнее наличие IgG; IgM отриц). Непосредственно до и во время беременности активизации этих вирусов не происходило (методом ПЦР вирусов не выявлено). Во время беременности была выявлена смешанная энтеровирусная инфекция коксаки А и В. Никакой дополнительной терапии назначено не было. У ребенка анализ крови показал наличие ЦМВ (IgG + 11 (N до 8), IgM отриц), герпес не выявлен, на коксаки не сдавали.
- МРТ (Артему 10 мес) – на сериях томограмм очаговых изменений в структурах головного мозга не выявлено. Отмечается слабая выраженность рисунка белого вещества и коры в лобно-височно-затылочных областях с двух тсторон. Конвекситальные субарахноидальные щели не изменены. Хиазмальные цистерны свободные. Желудочковая система не расширена и не деформирована. Краниовертебральное сочленение не изменено, верхнее-шейные сегменты спинного мозга без особенностей. Зрительные нервы с расширенными периневральными пространствами с двух сторон. Имеются признаки задержки миелинизации в лобно-височно-затылочных областях.
- ЭЭГ (Артему 1 год 2 мес) – (указываю подчеркнутое) межполушарная асимметрия слабая. Зональное распределение ослабленное. Бета-ритм: частота - выраженность незначительная. Сигма-ритм – индекс повышен, амплитуда 40-60-80 мкв, зональное распределение: генерализованные симметричны. К-комплексы – частые. Вертекс-потенциалы – частые. Тета-волны, дельта-волны, острые волны – множественные. эпи-комплексы – нет. Билатерально-синхрорнные вспышки (здесь указываю все, не совсем понятно)– бета-альфа-тета-дельта волн. Эпи-комплексов. В передних, во всех<, в задних отв. Менее 1 сек, 1-3-6-10-20-30 сек. Реакция на ритмический свет слабая. Видеомониторинг – видеофайл без особенностей. Заключение: дезорганизованный полиморфной медленноволновой активностью паттерн ЭЭГ сна. Дисфункция подкорковых и срединно-стволовых структур, с преимущественной заинтересованностью каудальных отделов. Косвенные признаки ликвородинамических нарушений. Признаки снижения функциональной активности коры полушарий мозга. Типичной эпилептической, пароксизмальной активности, грубых очаговых изменений нет.
- эхоэнцефалограмма (Артему 1 год и 4 мес): срединный эхо-сигнал 63 мм слева и 63 мм справа. Индекс мозгового плаща 2,4 слева и 2,4 справа (норма 2,2 и ниже до 10 лет). Ширина III желодочка 5 мм (5 мм до 6 лет). Пульсация эхо-сигнала 50% (норма до 40%). Наличие дополнительных эхо-сигналов – выраженные. Заключение - смещения срединных структур головного мозга не выявлено. В ЭХО-ЭГ есть негрубые признаки внутричерепной гипертензии.
- последнее заключение невролога (Артему 1 год и 3 мес): органическое поражение н.с.: нистагм, косоглазие, ЧАЗН OU, ЗПРР, ЗТМР (положительная динамика).
- последнее заключение офтальмолога (Артему 1 год и 4 мес): OU – патология проводящих путей, ЧАЗН, Вт. Сх. Косоглазие.
- по данным ЗВП зрение не ниже 0,1-0,2 (Артему 1 год и 4 мес).