Первичный гипотиреоз, ХПН

[neofit]

Уважаемые коллеги, помогите пожалуйста разобраться с тактикой ведения. Какая проблема ведущая? Нужна ли госпитализация? Женщина 42 года, вес 73 кг , ИМТ 26, со слов злоупотребляет алкоголем
Жалобы : на отечность век, мышечную слабость, храп в ночное время, судороги икроножных мышц в ночное время, периодически осиплость голоса, сухость кожи, склонность к запорам
Вышеуказанные жалобы беспокоят с мая 2019 года
предоставила результаты от 29.06.2019 ТТГ 92,8282(0,35-4,94), св.Т4 менее 5,15, св.Т3 менее 1,54, АТ к ТГ 63,63, АТ к ТПО 1555, 95++, АТ к р ТТГ 18,12+ (менее 1,0), витамин 25(ОН)D 20,3 нг\мл, 34,4(16-87),кальций общий 2,39(2,2-2,65), кальцитонин менее 2,0, остеокальцин менее 2,0,бета кросс-лапс 0,337(0,142-1,351),
от 10.07.19 ТТГ 144,8611(0,35-4,94), кальций ионизированный 1,11-(1,12-1,32)
от 29.06.2019 ОАК СОЭ 7 мм в час, эр 3,2, НВ 100, Нт 30,0, л 3,51(4,37-9,68),
от 29.06.2019 б\х: креатинин 133(58-96), Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 43 мл/мин/1,73м2, мочевина 7,7(2,8-7,2), мочевая кислота 616(154,7-357), алт 36, аст 59,7, гамма-гт 19,3, глюкоза 4,51, альфа-амилаза 61,0, общ белок 74,1, билирубин общий 8,9щф 30, тг 1,99+, общий холестерин 8,05, калий 4,19, натрий 134,7-, хлориды 98,0, фосфор неорг 1,26, железо 16,9(10,7 32,2),иммуноглобулин Е 75(0-87),
ОАМ уд.вес 1021, рН 5,5; белок, глю, кетоны- нет, соли 30,3-кристаллы мочевой кислоты
от 10.07.2019 УЗИ щитовидной железы: Объем железы : 11,49 см3 Наличие дополнительных образований : В правой доле по переферии визуализируется гипоэхогенное образование до 11*6.7 мм с перинадулярным кровотоком. По задней стеки ближе к перешейку лоцируется гипоэхогенное аваскулярное образование до 6.4*4.7 мм.В левой доле визуализируются единичные гипоэхогенные образования от 4.5 мм 4.7 мм до 5.1 мм аваскулярные при ЦДК.Васкуляризация : не усилена Спектральные характеристики : общ.Vps (N 22-24 см/с) Регионарные лимфоузлы : не визуализированы Паращитовидные железы : не визуализируются ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы. Узловая форма.
от 28.06.19 ЭКГ ритм правильный синусовый, чсс 78 уд в мин, нормальное положениеЭОС. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Острых очаговых изменений миокарда ЛЖ не выявлено
от 07.06.19 УЗИ почек - эхопризнаков патологических изменений не выявлено
от 07.06.19 УЗИ органов брюшной полости - диффузные изменения ткани паренхимы поджелудочной железы неспецифического характера.
от 10.07.19 Проконсультирована терапевтом- предварительный диагноз:Токсический гепатит? Токсическое поражение почек с развитием почечной недостаточности? Токсическая полинейропатия? Назначен гептрал и даны рекомендации по дообследованию у нефролога,ОТКАЗ ОТ АЛКОГОЛЯ!решение вопроса о любой другой терапии после заключения нефролога
Менструации регулярные, принимает ярина, Б-2, Р-2 3250гр, 3600 гр
Принимает аденурик, терапевтом назначен гептрал, периодически самостоятельно принимает фуросемид
При осмотре пастозность век, сухость кожи, печень +3 см из под края реберной дуги, АД110\75 мм рт.ст. ЧСС 84 уд/мин , после начала приема эутирокса 94 уд\мин
с 10.07.19 начат прием эутирокса 125 мкг\сут , вигантол 5 капель в день, молочные продукты 3-4 порции в день, рекомендовано повторить ЭКГ

[Melnichenko]

Коллега, вне зависимости от"ведущей" проблемы гипотиреоз должен быть компенсирован. Точка.
Справедливости ради напомню, что может быть дополнительный механизм - потеря с мочой тироксина связанного при выраженной протеинурии.
Но объясните мне , Христа ради
1. зачем смотрели АТ к р ТТГ ?
2. как врач может с ошибками написать "перинАдулярным" и "перЕферии"

[neofit]

Галина Афанасьевна, спасибо большое! Пациентка пришла из сторонней клиники уже с "пакетом" обследований от терапевта-кардиолога.