Самопроизвольный выкидыш и обследование при привычном невынашивании.

[DrSusha]

Самопроизвольный аборт или выкидыш – это беременность, которая прерывается без постороннего вмешательства в первые 20 недель после оплодотворения ( по Российским стандартам до 22 недель).
По данным Американской Коллегии Акушерства и Гинекологии (American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)), выкидыш - наиболее распространенный тип потери беременности. По результатам многих исследований, приблизительно 10 - 25% всех зарегистрированных беременностей заканчиваются выкидышем.
По оценкам многочисленных специалистов, процент потери не определенной беременности (то есть раньше наступления ожидаемой менструации) достигает 50 - 75%, однако на эту цифру нельзя полагаться, поскольку часто женщина теряет беременность, даже не подозревая об этом.

Примерно 80% самопроизвольных абортов происходит в 1 триместре беременности.
Частота самопроизвольного аборта при наличии кровотечения из половых органов составляет 12.4%, а в его отсутствие 4.2 – 6.1%.
У женщин, перенесших один самопроизвольный аборт, последующая беременность заканчивается самопроизвольным абортом в 20%-25% случаев, при трех самопроизвольных абортах подряд – в 45-50%.

Привычный выкидыш – это выкидыш, случившийся подряд 2 и более раз.

Наиболее частые причины самопроизвольных абортов:

- анэмбриония – отсутствие эмбриона в плодном яйце при сроке беременности более 7.5 недель
- генетические факторы:
а) отца или матери (некоторые хромосомные аномалии могут не влиять на родителя, но могут оказать влияние на плод при передаче этих аномалий)
б) генетические аномалии плода (по разным данным от 50 до 75% выкидышей случается из-за хромосомных аномалий эмбриона. Однако, чем больше выкидышей у вас произошло, тем менее вероятна эта причина)
- поздняя беременность - чем старше женщина и чем больше выкидышей в анамнезе, тем выше риск выкидыша при данной беременности
- имунные факторы:
а) аутоиммунные факторы (у 15% женщин с выкидышем находят антифосфолипидные антитела (АФ АТ). При наличии АФ АТ и привычного выкидыша в анамнезе шанс на успешную беременность сводится к 1 из 10)
б) аллоимунная реакция (отторжение плода в виду аномального ответа имунной системы матери)
- Патология (недостаточность) шейки матки, обуславливающая ее раскрытие раньше положенного срока (между 3 и 6 месяцем беременности)
- пороки развития матки
- Наличии инфекции (некоторые виды инфекции, могут обусловить выкидыш. Среди них такие, как (в разной степени:
Бактерии: Listeria monocytogenes
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
Bacteria causing vaginosis
Вирусы: Цитомегаловирус
Краснуха
Вирус простого герпеса
ВИЧ (HIV)
Парвовирус

Паразиты : Toxoplasma gondii
Plasmodium falciparum

Спирохеты - Treponema pallidum

- эндокринные причины - диабет и заболевания щитовидной железы, недостаток второй фазы менструального цикла, низкий уровень прогестерона, гиперпролактинемия (недостаточно изученный фактор)
- беременность на фоне ВМК
- действие тератогенов
- действие мутагенов (экология и вредные привычки)
- болезни матери
- аномалии плаценты
- тяжелая травма матери

Рекомендуемые обследования при привычном невынашивании:

1. Анализы на ИППП (метод ПЦР и ИФА), именно цитомегаловирус, герпес, хламидии, уреаплазма, микоплазма, токсоплазма, гарднереллы.
Сдается не ранее, чем через месяц после лечения антибиотиками
2. УЗИ малого таза в обе фазы цикла
3. Гормоны крови, среди которых потребуется исследование уровней таких гормонов, как пролактин, тестостерон, ДГЭАС, , эстрадиол, прогестерон, ТТГ, св.Т4, св.Т3, 17-ОП. Половые гормоны сдаются на 5-7 и 20-22 день цикла, натощак. Некоторые гормоны можно сдавать независимо от дня цикла (например ТТГ, св.Т4, св.Т3...). Однако конкретный перечень гормонов определяется гинекологом/эндокринологом в зависимости от симптомов/показаний а также - исследование сахара крови натощак и с нагрузкой (опять же по показаниям, определяемым эндокринологом).
4. Кариотип - сдается в любое время, результат также желательно сохранить.
5. Антитела к ХГЧ - когда сдавать решается индивидуально.
6. Гемостазиограмма, анализы на АФС - когда сдавать решается индивидуально.
7. Гормоны крови - ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, ДГЭАС, тестостерон, эст радиол, прогестерон, ТТГ, св.Т4, св.Т3, 17-ОП. Половые гормоны сдаются на 5-7 и 20-22 день цикла, натощак. Некоторые гормоны можно сдавать независимо от дня цикла (например ТТГ, св.Т4, св.Т3...)
8. Групповая совместимость

Многие из выявленных причин могут быть вылечены, контролироваться медикаментами или исправлены хирургическим путем, однако нет гарантии, что назначенное лечение сработает одинаково для всех.

Необходимо помнить, что даже если у вас не нашли ни одну из возможных причин, ваш шанс на успешную беременность составляет 3 из 4-х.


Составлено Dr. Nika & doctorka

источник:
Гинекология по Эмилю Новаку
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Обновленная версия рекомендаций

The Investigation and Treatment of Couples with Recurrent First-trimester
and Second-trimester Miscarriage

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: ASRM Committee Opinion
Fertil Steril 2012

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]