Физиотерапия и доказательная медицина

[andrejpan]

Товарищи, я сейчас волею случая соприкоснулся с темой физиотерапии. Как вы знаете, у нас это - очень широкое понятие, включающее в себя и иглоукалывание, и лазеротерапию, и массаж, и магнитотерапию, и кучу всего остального.

Так вот у меня такой вопрос: как физиотерапия соотносится с принципами доказательной медицины? Что из методик можно признать по-настоящему действенными и по отношению к каким группам заболеваний? Например, как я понимаю, массаж может оказывать миорелаксирующее действие, улучшать местное кровообращение, боль временно снимать. Но не лечить, к примеру, гастроэнтерологические проблемы или близорукость.

Пытался найти подробную информацию на форуме, но здесь лишь пара сообщений о том, что физиотерапия - бесполезная вещь, и никаких объяснений или ссылок. На PubMed по запросу "physiotherapy" выходит около 150 000 ссылок, изучать которые не хватит никакого времени.
Я не медик, а биолог (кандидат наук), поэтому на изучение таких статей у меня уйдёт значительно больше времени и сил, чем у человека с медицинским образованием.

Может, кто-то из вас, участники форума, даст какую-то "выжимку" по вопросу, если вас не сильно затруднит?
Что-то типа: такой-то метод - "-", а такой-то - "+", и почему. А также для чего применимы "+"-методы.

Спасибо.

[andrejpan]

Если кто-то подумал, что мне нужны подробности, то нет - подробности мне не нужны! Нужно очень кратко и обобщённо. Только для того, чтобы понимать, какие методы - чушь, а какие вполне признаны доказательной медициной.

Приведу пример:

"Массаж. "+". Есть некоторые исследования, подтверждающие миорелаксирующий эффект, улучшение местного кровообращения, временное притупление боли.
Лазеротерапия. "-". Нет исследований с правильным дизайном экспериментов, подтверждающих лечебный эффект. Можно применять в виде плацебо тем, кому не жалко потратить лишние деньги".

Вот типа того.

И аналогия. Я немного разбираюсь в микробиологии, и если бы меня спросили, что там и как с антибиотикотерапией, я бы мог написать следующее: "Антибиотикотерапия. "+". Доказательная база есть. Применяется в борьбе с бактериальными инфекциями".

К сожалению, в областях лазеротерапии, магнитотерапии, светотерапии, иглоукалывания, массажа, гипербарической оксигенации и пр. физиотерапий я не разбираюсь и сам себе ответить не могу.

[Samitin]

Разбираться в сортах лазеротерапии времени и желания нет.
М.б., будет полезно краткое обобщение для пациентов от английских National Health Service - там, по крайней мере, сказано, какие виды воздействий можно рассматривать: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[andrejpan]

Спасибо за ссылку!

[aberzoy]

В каестве комментария, хочу заметить, что вся "физиотерапия", занимавшая ранее целый этаж стационара областной больницы, сейчас умещается в 1 (одном) кабинете поликлиники.... и не перегружена....

[Golosa]

Сообщение от aberzoy

В каестве комментария, хочу заметить, что вся "физиотерапия", занимавшая ранее целый этаж стационара областной больницы, сейчас умещается в 1 (одном) кабинете поликлиники.... и не перегружена....

На Украине позакрывали массу больниц и поэтому туда вообще не приходит ни одного пациента. И какой из этого вывод?

[aberzoy]

Сообщение от Golosa

На Украине позакрывали массу больниц и поэтому туда вообще не приходит ни одного пациента. И какой из этого вывод?

Данная тема касается физиотерапии, так что при желании обсудить вопросы сокращения коек, стоит открыть новую тему.

P.S. И если эти больницы не пришлось открывать снова, их функционирование вероятно не обосновано.

[Golosa]

Сообщение от aberzoy

Данная тема касается физиотерапии, так что при желании обсудить вопросы сокращения коек, стоит открыть новую тему.

Правильно. Тем более, что тема поднята в разделе "Доказательная медицина". Поэтому Ваш комментарий "хочу заметить, что вся "физиотерапия", занимавшая ранее целый этаж стационара областной больницы, сейчас умещается в 1 (одном) кабинете поликлиники.... и не перегружена...." не является доказательством того, что физиотерапия никому не нужна, ни врачам, ни больным, из-за ее никакой эффективности. Я хоть адекватно понял Ваш комментарий? Или Вы подразумевали что-то другое?

Сообщение от aberzoy

P.S. И если эти больницы не пришлось открывать снова, их функционирование вероятно не обосновано.

Вы еще раз подтверждаете свое "доказательное" мнение. Генетика и кибернетика в СССР тоже когда-то были не нужны и эти направления тоже "закрывались" одним росчерком пера. И никто не плакал по этому поводу. А тех, кто плакал, слышно не было. И все было нормально. Нет больниц - нет проблем.

[aberzoy]

Сообщение от Golosa

Поэтому Ваш комментарий ... не является доказательством того, что физиотерапия никому не нужна, ни врачам, ни больным, из-за ее никакой эффективности. Я хоть адекватно понял Ваш комментарий? Или Вы подразумевали что-то другое?

Разумеется комментарий не является "доказательством не-/низкой эффективности".

Доказывать вроде бы требуется "эффективность", может начнете с них, с этих доказательств?

[Golosa]

Сообщение от aberzoy

Доказывать вроде бы требуется "эффективность", может начнете с них, с этих доказательств?

Я уже на двух форумах доказывал. Все нормально с физиотерапией, работает, даже на цивилизованном Западе, причем довольно широко.

[POLINA_S]

И не нужно забывать о лечебных гимнастиках тоже входящих в понятие физиотерапии. И часть из них вполне ЕВМ, во всяком случае, есть вполне серьезная доказательная база.

[Golosa]

Сообщение от POLINA_S

И не нужно забывать о лечебных гимнастиках тоже входящих в понятие физиотерапии. И часть из них вполне ЕВМ, во всяком случае, есть вполне серьезная доказательная база.

Насколько я понял, то речь идет не о типа отечественной ЛФК, а о кое-чем другом.

[aberzoy]

Сообщение от Golosa

Я уже на двух форумах доказывал. Все нормально с физиотерапией, работает, даже на цивилизованном Западе, причем довольно широко.

Можно тогда попросить ссылку на форумы, где все доказано?
Интересует сейчас, к примеру, "Электрофорез с KJ на брюшную стенку для профилактики спаечной болезни"

[POLINA_S]

Сообщение от Golosa

Насколько я понял, то речь идет не о типа отечественной ЛФК, а о кое-чем другом.

Безусловно.
Хотя есть очень эффективная гимнастика Семеновой К.А., очень близкая по своей методике с Бобат терапией, но менее игровая по форме. Не знаю, есть ли у нее доказательная база, но основана она глубоком на понимании особенностей физического развития детей с ДЦП.

[Golosa]

Сообщение от aberzoy

Можно тогда попросить ссылку на форумы, где все доказано?

Можно, конечно. Например, этот Форум в теме: "Открытый перелом руки. Вопросы по поводу сращения".

Сообщение от aberzoy

Интересует сейчас, к примеру, "Электрофорез с KJ на брюшную стенку для профилактики спаечной болезни"

Тема была аж от 2007 года, поэтому могу кое-что более новое про физиотерапию рассказать. К примеру.

1.Hyperbaric oxygen therapy for late radiation tissue injury.
Bennett MH, Feldmeier J, Hampson NB, Smee R, Milross C.Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 28;4:CD005005. doi: 10.1002/14651858.CD005005.pub4.

AUTHORS' CONCLUSIONS:
These small trials suggest that for people with LRTI affecting tissues of the head, neck, anus and rectum, HBOT is associated with improved outcome. HBOT also appears to reduce the chance of ORN following tooth extraction in an irradiated field.

2. Hyperbaric oxygen therapy for acute coronary syndrome.
Bennett MH1, Lehm JP, Jepson N. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 23;(7):CD004818. doi: 10.1002/14651858.CD004818.pub4.

Authors' conclusions
For people with ACS, there is some evidence from small trials to suggest that HBOT is associated with a reduction in the risk of death, the volume of damaged muscle, the risk of MACE and time to relief from ischaemic pain.

3. Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds.
Kranke P1, Bennett MH, Martyn-St James M, Schnabel A, Debus SE. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 18;(4):CD004123. doi: 10.1002/14651858.CD004123.pub3.

Authors' conclusions
In people with foot ulcers due to diabetes, HBOT significantly improved the ulcers healed in the short term but not the long term and the trials had various flaws in design and/or reporting that means we are not confident in the results

Гипербарическая оксигенация относится к физиотерапии?

4. Intermittent pneumatic compression for treating venous leg ulcers. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Authors' conclusions
IPC may increase healing compared with no compression.

5.Hypothermia for neuroprotection in adults after cardiopulmonary resuscitation.
Arrich J1, Holzer M, Havel C, Müllner M, Herkner H. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 15;2:CD004128. doi: 10.1002/14651858.CD004128.pub4.

AUTHORS' CONCLUSIONS:
Evidence of moderate quality suggests that conventional cooling methods provided to induce mild therapeutic hypothermia improve neurological outcome after cardiac arrest, specifically with better outcomes than occur with no temperature management. We obtained available evidence from studies in which the target temperature was 34°C or lower. This is consistent with current best medical practice as recommended by international resuscitation guidelines for hypothermia/targeted temperature management among survivors of cardiac arrest.

Гипотермия относится к физиотерапии?

6. Electrical stimulation with non-implanted electrodes for overactive bladder in adults.
Stewart F1, Gameiro OL, El Dib R, Gameiro MO, Kapoor A, Amaro JL.Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 2;4:CD010098. doi: 10.1002/14651858.CD010098.pub3.

AUTHORS' CONCLUSIONS:
Electrical stimulation appeared to be more effective than both no treatment and drug treatment for OAB.

7. Electrical stimulation and electromagnetic field use in patients with diabetic neuropathy: systematic review and meta-analysis.
Stein C, Eibel B, Sbruzzi G, Lago PD, Plentz RD.Braz J Phys Ther. 2013 Mar-Apr;17(2):93-104. doi: 10.1590/S1413-35552012005000083.

CONCLUSIONS:
We found that TENS improved pain relief in patients with diabetic neuropathy, while no such improvement was observed with the use of electromagnetic field treatment.

8.Systematic review of efficacy of TENS for management of central pain in people with multiple sclerosis.
Sawant A, Dadurka K, Overend T, Kremenchutzky M. Mult Scler Relat Disord. 2015 May;4(3):219-27. doi: 10.1016/j.msard.2015.03.006. Epub 2015 Apr 8.


CONCLUSION:
TENS is a safe and effective non-pharmacological alternative in the management of central pain in people living with MS.

9. Percutaneous Tibial Nerve Stimulation (PTNS) efficacy in the treatment of lower urinary tract dysfunctions: a systematic review.
Gaziev G1, Topazio L, Iacovelli V, Asimakopoulos A, Di Santo A, De Nunzio C, Finazzi-Agrò E. BMC Urol. 2013 Nov 25;13:61. doi: 10.1186/1471-2490-13-61.

Conclusions:
PTNS is an effective and safe option to treat OAB patients.

10. Effects of pulsed electromagnetic field on knee osteoarthritis: a systematic review.
Ryang We S1, Koog YH, Jeong KI, Wi H. Rheumatology (Oxford). 2013 May;52(5):815-24. doi: 10.1093/rheumatology/kes063. Epub 2012 Apr 13.

Conclusion. The present study provided suggestive evidence supporting PEMF efficacy in the management of knee OA.

11. Pulsed electromagnetic fields in knee osteoarthritis: a double blind, placebo-controlled, randomized clinical trial.
Gian Luca Bagnato, Giovanni Miceli, Natale Marino, Davide Sciortino and
Gian Filippo Bagnato. Rheumatology, Volume 55, Issue 4, p. 755-762.

Conclusion. These results suggest that PEMF therapy is effective for pain management in knee OA patients and also affects pain threshold and physical functioning.


12. Electromagnetic fields for treating osteoarthritis.
Li S, Yu B, Zhou D, He C, Zhuo Q, Hulme JM. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2013, Issue 12. Art. No.: CD003523. DOI: 10.1002/14651858. CD003523.pub2.


Authors' conclusions
Current evidence suggests that electromagnetic field treatment may provide moderate benefit for osteoarthritis sufferers in terms of pain relief.

13. Effects of Pulsed Electromagnetic Field on Knee Osteoarthritis
A Systematic Review
Seo Ryang We; Yun Hyung Koog; Kwang-Il Jeong; Hyungsun Wi
Rheumatology. 2013;52(5):815-824.

Conclusion. The present study provided suggestive evidence supporting PEMF efficacy in the management of knee OA.