Токсическая аденома

[msrozmary]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Пациентка 31 г, жалобы на общую слабость, всю жизнь проживает в г. СПб, в клинич.ан. крови гемоглобин 91, ЖДА, впервые выявлен ТТГ 0,04, дообследована, Т 4 св. 18,3 (9-19), Т 3 св 4,9 (3-5,6), АТ к ТПО 36,4 (N до 5,6), субклинический тиреотоксикоз, беременность исключена, по данным УЗИ ЩЖ: объем 16 см3, эхогенность долей средняя, в правой доле снизу два узла 7 мм с выраженным смешанным кровотоком и 5 мм без акцентированного кровоснабжения. АТ к рецепторам ТТГ не повышены. Сцинтиграфию прилагаю. Прием препаратов йода в анамнезе отрицает. Обращает на себя внимание умеренная тахикардия, ЧСС 90-96 в мин по данным ЭКГ (анемия, проводится терапия бета-блокаторами). Вроде бы по данным сцинтиграфии диагноз не вызывает сомнений, но поскольку речь идет о радикальных методах, и не встречала ранее токсических аденом такого небольшого размера и в таком возрасте, хотелось бы убедиться в правильности тактики

[ghrh44]

Классическая сцинтиграфическая картина одиночной токсической аденомы. Эти аденомы легко лечвтся радиойодом. Tирозол давать бессмысленно.
Единственное сомнение только в том, не потенциально токсичны ли остальные две: тогда после исчезновения “горячей” oни или хотя бы одна из них проявит себя гиперактивностью . Тогда еще один сеанс радиойода. Но это маловероятно: они сейчас “холодные”.
Можно, конечно, оперировать и убрать всю правую долю. Но операция чревата возможностью осложнений, a радиойод безопасен.
Анемию надо лечить препаратами железа уже сейчас.

[msrozmary]

Большое спасибо за ответ! Пациентка получает препараты железа, обсуждаем варианты и возможности радикального лечения

[Dr.Vad]

а анемия точно жда? как пример транситорной самопреходяшей анемии при тиротоксикозе

A case of thyrotoxicosis-induced anemia in a patient with painless thyroiditis
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]