Азооспермия, атрофия яичка

[Art_2011]

Уважаемые доктора, добрый день.
Мы в браке 3 года, мне 28 лет, жене - 27. Забеременеть не удавалось, решили провести обследование.
Результаты двух спермограмм - отсутствие сперматозоидов. Сразу отмечу, что исследований с центрифугой не проводилось.
Сделали биопсию, результат (из того, что я могу разобрать в почерке доктора): спермогенный эпителиальный слой в извитых канальцах отсутствует, атрофия яичка.
Судя по формулировке заключения, брали один кусочек из одного яичка (шов один), исследований во влажном препарате не было.
Результаты всех проведенных исследований во вложенном файле.

Вопрос, как понимаете, один: есть ли шанс? Стоит ли делать биопсию другого яичка? брать кусочек из другого полюса? Или такой диагноз общий для обоих яичек? Можно ли восстановить этот слой? Какие еще можно провести исследования?

Очень надеемся на Вашу помощь!

[Kulikov]

Биопсия выполнена плохо. В яичке нужно смотреть несколько локусов и во влажном препарате. Шансы возрастают на 20%, если биопсировать оба яичка. Сперматогенез может сохраняться фокально, даже если на гистологическом срезе не видят клеток сперматогенного эпителия.

Я такие биопсии своим пациентам рекомендую переделывать. Есть единичные исследования, где перед биопсиями с успехом использовали эмпирическую стимуляцию сперматогенеза кломифеном или хорионическим гонадотропином. Доказательств этому мало, но воспользоваться этим приемом вполне можно.

Из обследований - есть смысл исключить варикоцеле, сдать анализ крови на ФСГ и тестостерон общий, провести генетическое обследование (кариотипироване, анализ на микроделеции в AZF локусе Y хромосомы). Другие исследования - по показаниям.

[Art_2011]

Сергей, спасибо! В нашем городе делают только так, к сожалению. Исследование гормонов есть в результатах:
Тестостерон: 8.24 нмоль/л - ниже нормы.
ФСГ 7.60 мМЕ/мл.
Подскажите, пожалуйста, где в Питере можно провести биопсию с последующим оплодотворением и, если все таки не найдут сперматозоиды, то использовать сперму донора? Посоветуйте, пожалуйста. Как нам нужно подготовиться, что можно сделать заранее в нашем городе, нужно ли приезжать дополнительно заранее? Скажите еще, пожалуйста, если мы хотим, чтобы донором был мой родственник, что для этого нужно делать и как вообще будет выглядеть процедура? Хотим, чтобы это был мой отец, ему 50 лет и у него стаж курения 30 лет, курение - единственное, что смущает, будет ли ребенок здоровым.
Если у жены все в порядке, то какую процедуру лучше применять? ЭКО или ИСКИ? Хотелось бы, чтобы вероятность забеременеть с 1ой попытки была выше.

[Kulikov]

Не ближний свет Вам ехать из Хабаровска.
Возможно два варианта - или делать диагностическую биопсию (еще до ЭКО), при обнаружении сперматозоидов их криоконсервировать и в дальнейшем использовать в процедуре ЭКО+ИКСИ. При отсутствии сперматозоидов, если супруга здорова, можно избежать дорогостоящего ЭКО и прибегнуть к донорским инсеминациям. К тому же это психологически комфортнее. Из минусов - криоконсервированные сперматозоиды изредка не удается разморозить, поэтому может понадобиться повторная биопсия.

Второй вариант, то, что Вы описали - супруга вступает в протокол (ЭКО-ИКСИ) в день, когда у нее забирают яйцеклетки Вам выполняют биопсию, при положительном результате выполняют ИКСИ с Вашими сперматозоидами, при отрицательном берут сперматозоиды донора (в клиниках идут на встречу, когда в качестве донора приводят родственников, курение может ухудшить результат). Плюс такого подхода заключается в том, что при обнаружении сперматозоидов они сразу идут в дело, оставшиеся можно криоконсервировать для последующих попыток ЭКО-ИКСИ. Вероятность наступления беременности около 30%, т.е. попытки нередко приходится повторять.

Из подготовки имеет смысл сдать генетические анализы, они иногда позволяют прогнозировать результат биопсии. Прием кломифен цитрата в течение 3-6 месяцев может положительно сказаться на исходе биопсии. Если имеется клиническое варикоцеле в мошонке, то операция по этому поводу может привести к появлению сперматозоидов в нативном эякуляте, а также положительно сказаться на результатах биопсии.

Планировать визит нужно исходя из того каким путем собираетесь идти. В Петербурге многие клиники занимаются вопросом, могу предложить и свои услуги.

[Art_2011]

в Хабаровске не возможен ни один из этих вариантов, так что мы планируем месяца через 3-4 ехать в Питер и действовать по 2ому варианту.
Уточним на этой неделе что из тех исследований, что Вы посоветовали, вообще можно сделать у нас.

[Art_2011]

Сергей Николаевич, добрый день!
Подскажите, пожалуйста, как и во сколько можно с Вами связаться, хотели бы обсудить лечение, решили, что будем всё делать в Вашей больнице.