Инфекционный скрининг на латентные и хронические инфекции

[Korzun]

ВИЧ
Скрининг у подростков и взрослых от 15 до 65 лет
Недостаточно данных для определения оптимальных интервалов скрининга на ВИЧ. Однако регулярный скрининг целесообразен для лиц, о которых известно, что они подвержены повышенному риску заражения ВИЧ, таких как сексуально активные мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами; лица, чей сексуальный партнер живет с ВИЧ; или лица, которые ведут себя так, что это может привести к повышенному риску заражения ВИЧ, например, употребляют инъекционные наркотики, используют секс по найму или работают в сфере коммерческого секса, имеют 1 или более новых сексуальных партнеров, ВИЧ-статус которых неизвестен, или наличие других факторов, которые могут подвергнуть человека повышенному риску заражения ВИЧ. Регулярный скрининг также целесообразен для лиц, которые проживают или получают медицинскую помощь в местах с высокой распространенностью заболеваний, таких как клиники по борьбе с заболеваниями, передающимися половым путем, туберкулезные клиники, исправительные учреждения или приюты для бездомных. Рекомендуется проводить дополнительный пренатальный скрининг на ВИЧ в течение третьего триместра беременности у женщин с факторами риска заражения ВИЧ и у женщин, проживающих или получающих медицинскую помощь в районах с высокой заболеваемостью, дополнительный скрининг на ВИЧ в течение третьего триместра может быть рассмотрен у всех женщин.
В настоящее время не существует лекарства или вакцины от ВИЧ-инфекции. Однако раннее начало антиретровирусной терапии и другие мероприятия эффективно снижают риск клинического прогрессирования СПИДа и смертности.

Предконтактная профилактика подросткам и взрослым, которые не инфицированы ВИЧ и подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ
Регулярно проверяйте у всех пациентов анамнез сексуального поведения и употребления инъекционных наркотиков.
Проинформируйте всех подростков и взрослых, ведущих активную половую жизнь или употребляющих инъекционные наркотики, о том, что существуют способы предотвращения заражения ВИЧ.
USPSTF рекомендует рассмотреть возможность предконтактной профилактики ВИЧ у следующих лиц:
Сексуально активные взрослые и подростки весом не менее 35 кг, которые занимались анальным или вагинальным сексом в течение последних 6 месяцев и имеют любое из следующего:
- Сексуальный партнер, инфицированный ВИЧ (особенно если у него неизвестная или обнаруживаемая вирусная нагрузка).
- Бактериальная инфекция, передающаяся половым путем (сифилис, гонорея или хламидиоз у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных женщин; гонорея и сифилис у гетеросексуальных женщин и мужчин) за последние 6 месяцев.
- Наличие в анамнезе случаев непоследовательного использования презервативов или их отсутствия у сексуальных партнеров, чей ВИЧ-статус неизвестен; оценка риска в беседе с пациентом и учет таких факторов, как количество партнеров, конкретные сексуальные действия, которыми занимается человек, а также принадлежность их сексуального партнера или партнерш к группе с более высоким уровнем риска ВИЧ (например, мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами или с мужчинами и женщинами, трансгендерные женщины, лица, употребляющие инъекционные наркотики, и лица, занимающиеся коммерческим сексом).
Лица, употребляющие инъекционные наркотики, у которых есть ВИЧ-инфицированный партнер, делящий с ними оборудование для инъекций. Трансгендерные женщины подвергаются особенно высокому риску заражения ВИЧ, и их следует рассмотреть для прохождения предконтактной профилактики на основании критериев, изложенных выше. Лица, занимающиеся коммерческим сексом, таким как секс за деньги, наркотики или жилье, включая работников коммерческого секс-бизнеса или лиц, ставших жертвами торговли людьми для целей секс-бизнеса, составляют группу повышенного риска заражения ВИЧ и должны рассматриваться на предмет прохождения предконтактной профилактики в соответствии с критериями, изложенными выше. Лица, обратившиеся за предконтактной профилактикой, могут скрывать/утаивать поведение, которое подвергает их риску.

Эффективные составы предконтактной профилактики включают:
- Тенофовир дизопроксилфумарат/эмтрицитабин для приема внутрь (TDF-FTC) и каботегравир для инъекций одобрены для применения взрослыми и подростками из группы риска с массой тела не менее 35 кг для снижения риска заражения ВИЧ, передающегося половым путем.
- Пероральный прием TAF/FTC одобрен для применения взрослыми и подростками из группы риска весом не менее 35 кг для снижения риска заражения ВИЧ, приобретенного половым путем, за исключением лиц, подверженных риску вагинального секса.
- Ни один препарат предконтактной профилактики не одобрен FDA в качестве средства, снижающего риск заражения ВИЧ при употреблении инъекционных наркотиков, но в рекомендациях CDC отмечается, что лицам, употребляющим инъекционные наркотики, скорее всего, будет полезна предконтактная профилактика любым одобренным препаратом.
- Важно, чтобы лица, принимающие предконтактную профилактику, получали консультации по вопросам соблюдения режима приема лекарств и безопасного секса, включая использование презервативов, регулярное тестирование на ВИЧ и другие необходимые обследования.
Программа предконтактной профилактики используется в недостаточной степени!

Гепатит В
Скрининг
Обследуйте подростков и взрослых из групп повышенного риска с помощью анализа HBsAg. К важным группам риска заражения ВГВ с распространенностью ≥2%, которые следует обследовать, относятся:
- Лица, родившиеся в странах и регионах с высокой распространенностью ВГВ-инфекции (≥2%), таких как Азия, Африка, острова Тихого океана и некоторые районы Южной Америки,
- непривитые младенцы, родители которых родились в регионах с очень высокой распространенностью HBV-инфекции (≥8%),
- ВИЧ-инфицированные лица, лица, употребляющие инъекционные наркотики,
- мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами,
- домашние или сексуальные контакты с лицами, инфицированными ВГВ.
Для получения дополнительной информации о странах и регионах с высокой распространенностью ВГВ-инфекции посетите: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Периодически проводите повторное обследование лиц с сохраняющимся риском заражения ВГВ
От вируса гепатита В существует эффективная вакцинация.

Скрининг у беременных
Основным скрининговым тестом является анализ на HBsAg. Скрининг следует проводить при каждой беременности, независимо от предшествующей вакцинации против ВГВ или предыдущих отрицательных результатов теста на HBsAg. Тест на HBsAg следует назначать при первом дородовом визите. Женщины с неизвестным статусом HBsAg или с новыми или сохраняющимися факторами риска инфицирования HBV (например, употребление инъекционных наркотиков или инфекции, передающиеся половым путем) должны пройти обследование при поступлении в больницу или в родильное отделение.
Мероприятия по предотвращению перинатальной передачи HBV-инфекции включают скрининг всех беременных женщин на HBV, вакцинацию младенцев, рожденных от HBV-отрицательных матерей, в течение 24 часов после рождения и завершение серии вакцинаций против HBV у младенцев к 18 месяцам. Для HBV-позитивных матерей ведение пациента во время беременности включает тестирование на вирусную нагрузку по ДНК вируса гепатита В и направление в специализированную клинику для консультирования и медицинского лечения HBV-инфекции.
Для младенцев, рожденных от матерей с положительным результатом теста на HBsAg, текущие рекомендации по ведению включают вакцинацию против ВГВ и профилактику иммуноглобулином против гепатита В (HBIG) в течение 12 часов после рождения, завершение вакцинации и серологическое тестирование на инфекцию и иммунитет в возрасте от 9 до 12 месяцев. Для младенцев, рожденных от матерей с неизвестным статусом HBsAg, текущие рекомендации по ведению пациентов включают вакцинацию против HBV в течение 12 часов после рождения с последующей профилактикой HBIG.

Гепатит С
Обследуйте взрослых в возрасте от 18 до 79 лет с помощью тестирования на антитела к HCV с последующим подтверждающим тестированием ПЦР. Также рекомендуется рассмотреть возможность скрининга лиц моложе 18 лет и старше 79 лет, которые подвержены высокому риску заражения (например, тех, кто в прошлом или в настоящее время употребляет инъекционные наркотики). Взрослым с положительным результатом скринингового теста обычно проводится последующее диагностическое обследование с использованием одного из различных неинвазивных тестов. Лечение обычно состоит из пероральных противовирусных препаратов прямого действия в течение 8-12 недель.
Рекомендуется однократный скрининг для большинства взрослых. Периодически (периодичность точно не определена) проводите скрининг лиц с сохраняющимся риском заражения ВГС (например, лиц, употреблявших инъекционные наркотики в прошлом или в настоящее время).

[Korzun]

Продолжение

Сифилис
Риск заболеть сифилисом выше у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами; у лиц с ВИЧ-инфекцией или другими инфекциями, передаваемыми половым путем; у лиц, употребляющих запрещенные наркотики; и у лиц, ранее находившихся в местах лишения свободы, занимавшихся секс-бизнесом или проходивших военную службу. Однако клиницисты должны знать, насколько распространена инфекция сифилиса в их регионе, и оценивать индивидуальный риск для пациента.
Хотя данные об оптимальных интервалах скрининга для населения в целом ограничены, мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, или лицам, инфицированным ВИЧ, может быть полезно проходить скрининг, по крайней мере, ежегодно или чаще (например, каждые 3-6 месяцев), если они по-прежнему подвержены высокому риску.
Все беременные женщины находятся в группе риска. Все беременные женщины должны пройти тестирование на сифилис как можно раньше при первом обращении за медицинской помощью. CDC рекомендует парентеральное введение бензатина пенициллина G для лечения сифилиса у беременных женщин.

Хламидия и гонорея
Для сексуально активных женщин, включая беременных:
Проверяйте наличие гонореи и хламидий, если они
24 года или моложе
25 лет и старше и подвержены повышенному риску заражения
Для сексуально активных мужчин:
Недостаточно данных для оценки необходимости скрининга на хламидиоз и гонорею у мужчин.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
Оцените, являются ли подростки сексуально активными, а для взрослых - риск заражения ИППП. Факторы, которые подвергают человека повышенному риску, включают:
- Наличие диагноза ИППП в течение последнего года,
- Непостоянное использование презервативов,
- Наличие нескольких половых партнеров или наличие партнера (ов) с высоким риском заражения ИППП,
- Принадлежащего к группе населения с высокой распространенностью ИППП (например, лица, проходящие тестирование на ИППП или посещающие клинику), сексуальные и гендерные меньшинства, лица, живущие с ВИЧ, лица, употребляющие инъекционные наркотики, лица, которые обменивают секс на деньги или наркотики, лица, которые недавно находились в исправительном учреждении, и некоторые группы расовых/этнических меньшинств)
Поведенческие консультации сексуально активным подросткам и взрослым, подверженным повышенному риску, которые длятся более 120 минут и проводятся в течение нескольких сеансов, оказывают сильнейший эффект в предотвращении ИППП. Цель - повысить мотивацию или приверженность к практике безопасного секса; а также обучить использованию презервативов, информировать о безопасном сексе и решению проблем.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Все женщины в возрасте от 21 до 65 лет подвержены риску развития рака шейки матки из-за потенциального заражения типами ВПЧ высокого риска (hrHPV) при половом акте и должны пройти обследование. Некоторые факторы риска еще больше повышают риск развития рака шейки матки, включая ВИЧ-инфекцию, ослабленную иммунную систему, внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола и предшествующее лечение предраковых заболеваний высокой степени тяжести или рака шейки матки. Женщины с этими факторами риска должны находиться под индивидуальным наблюдением. Скрининг только с цитологическим исследованием шейки матки, первичное тестирование только на вирус папилломы высокого риска или и то, и другое одновременно (совместное тестирование) могут выявить предраковые поражения шейки матки высокой степени выраженности и рак шейки матки.
CDC рекомендует проводить плановую вакцинацию против ВПЧ. Девочкам и мальчикам, которые начинают серию прививок в возрасте от 9 до 14 лет, рекомендуется курс из 2 доз. Девочкам и мальчикам, которые начинают серию прививок в возрасте от 15 до 26 лет, а также тем, у кого ослаблена иммунная система, рекомендуется получать три дозы вакцины.

Туберкулёз
Латентная туберкулезная инфекция (ЛТБИ) у бессимптомных взрослых
Примерно у 30% лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза, развивается латентная инфекция, и, если ее не лечить, примерно у 5-10% здоровых людей развивается активная форма туберкулеза. Активный туберкулез - это заболевание, при котором бактерии туберкулеза размножаются и поражают какую-либо часть тела, обычно легкие. Заболевание туберкулезом может протекать с симптомами: слабость, потеря веса, повышение температуры, отсутствие аппетита, озноб, потливость по ночам, сильный кашель, боль в груди или кровохарканье. Человек, больной туберкулезом, может быть заразным для окружающих.
Группы населения, подверженные повышенному риску развития ЛТБИ, учитывая повышенную распространенность активного заболевания и повышенный риск заражения, включают лиц, которые родились или ранее проживали в странах с высокой распространенностью туберкулеза, а также лиц, которые живут или ранее проживали в местах скопления людей высокого риска (например, в приютах для бездомных или исправительные учреждения).
В настоящее время доступны два типа скрининговых тестов на ЛТБИ: кожный туберкулиновый тест (TST) и анализ на высвобождение гамма-интерферона (IGRA). Тестирование с помощью IGRA может иметь преимущества перед TST для лиц, получивших прививку БЦЖ, поскольку IGRA не вызывает перекрестной реакции с вакциной, а также для лиц, которые вряд ли вернутся для проверки результатов TST-анализа. Оптимальная частота скрининга неизвестна. Разумным подходом является регулярный скрининг, основанный на конкретных факторах риска; частота скрининга может варьироваться от однократного скрининга среди лиц с низким риском заражения туберкулезом в будущем до ежегодного скрининга среди тех, кто подвергается постоянному риску заражения. Дополнительные обследования, диагностика и анализы (например, сбор анамнеза, физикальный осмотр, рентгенография грудной клетки и другие лабораторные анализы) необходимы для постановки диагноза ЛТБИ. В России рекомендуется профилактическая флюорография 1 раз в 1-2 года.

Бессимптомная бактериурия у беременных
Во время первого дородового визита или на 12-16 неделе беременности, в зависимости от того, что произойдет раньше, проводится скрининг беременных на бессимптомную бактериурию с использованием анализа средней порции мочи. Анализ мочи, показывающий наличие >100 000 КОЕ/мл одного уропатогена или >10 000 КОЕ/мл, если возбудителем является стрептококк группы В, указывает на необходимость лечения.

Генитальный герпес
Для подростков и взрослых с бессимптомным течением, включая беременных: Не нужно проводить регулярное обследование на наличие инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ).

По данным [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]