МРТ головного мозга [FAQ]

[Anait]

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ КЛИНИЧЕСКИ НЕЗНАЧИМЫЕ НАХОДКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА
или
«LEAVE ME ALONE!»

Очаги сосудистого генеза
Синонимы – очаги глиоза, сосудистые очаги

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Так называют мелкие – порядка нескольких миллиметров – участки измененного вещества головного мозга. Эти участки появляются из-за нарушений в работе мельчайших сосудов головного мозга.

Единичные очаги сосудистого генеза (например, 1 ‒ 3 очага) в головном мозге могут обнаруживаться в норме как у молодых пациентов, так и у пациентов старшей возрастной группы. Количество таких очагов может увеличиваться с возрастом, и наличие даже 10-15 очагов у пациентов старше 70 лет – это тоже нормально. Единичные очаги сосудистого генеза не имеют клинического значения и не требуют особого внимания.

Если же очагов сосудистого генеза в головном мозге много, то в заключении могут звучать слова «церебральная микроангиопатия», «сосудистая энцефалопатия», «дисциркуляторная энцефалопатия» (два последних термина, впрочем, некорректны) . В этом случае важно определить причину возникновения очагов, чтобы замедлить процесс поражения головного мозга. Чаще всего причиной появления очагов сосудистого генеза является артериальная гипертония, гиперхолестеринемия и сахарный диабет. Значительно реже – другие заболевания, при которых поражаются мелкие сосуды головного мозга.

Важно: очаги сосудистого генеза не являются причиной головной боли!


Заместительная гидроцефалия
Синонимы – гидроцефалия ex vacuo, вентрикуломегалия, расширение субарахноидальных пространств заместительного характера

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Рентгенологи используют термин «заместительная гидроцефалия», если по их мнению в полости черепа содержится слишком много ликвора (ликвор – это жидкость, окружающая головной мозг и заполняющая его внутренние пространства). Термин «заместительная гидроцефалия» – ошибочный, поскольку никакого отношения к гидроцефалии это состояние, на самом деле, не имеет. При «заместительной гидроцефалии» не нарушаются процессы выработки, всасывания и оттока ликвора. При этом никакого повышения внутричерепного давления тоже не происходит. Что же на самом деле скрывается за этим ошибочным термином?

1) Анатомическая особенность. В норме разные люди имеют разные размеры ликворосодержащих полостей (желудочков и субарахноидальных пространств). У кого-то они чуть меньше, а у кого-то – чуть больше.

2) Атрофия головного мозга. С возрастом, особенно если пациент страдает церебральной микроангиопатией (см. выше), объем головного мозга может немного уменьшаться – и это нормально. В этом случае ликвор просто замещает утраченный объем головного мозга.


Асимметрия боковых желудочков
Синоним – латеровентрикулоасимметрия

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Никто из нас не обладает абсолютной симметрией. Наш левый боковой желудочек может отличаться по размерам от правого бокового желудочка, точно так же как левая стопа может отличаться по размеру от правой. Иногда разница между желудочками может быть значительной. В таких случаях рентгенолог должен убедиться, что ничего не мешает ликвору оттекать из более крупного желудочка. Если внимательно изучив изображения, врач не нашел причины для такой асимметрии – значит, это индивидуальная анатомическая особенность, не имеющая никакого клинического значения.


Полость прозрачной перегородки
Синоним – V желудочек

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Боковые желудочки разделены между собой прозрачной перегородкой. Она состоит из двух листков. Во внутриутробном периоде между этими листками содержится ликвор – таким образом, боковые желудочки до рождения ребенка разделены дополнительной полостью. У большинства новорожденных вскоре после рождения эта полость спадается, однако у некоторых людей она сохраняется на всю жизнь. Полость прозрачной перегородки не имеет никакого клинического значения и рассматривается как вариант нормального развития.


Мега цистерна магна
Синоним – расширение большой мозговой цистерны

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Большая мозговая цистерна – или по-другому цистерна магна – это нормальная анатомическая структура в полости черепа. Она представляет собой, по сути, часть пространства между мозгом и костями черепа. Размеры этого пространства в норме могут быть различными. У некоторых людей она может достигать довольно крупных размеров – в этом случае говорят о «мега цистерна магна». Такая особенность развития не несет в себе никакой опасности и не вызывает появления каких-либо симптомов. Мега цистерна магна может доставлять лишь одну неприятность – часто ее ошибочно принимают за ретроцеребеллярную арахноидальную кисту. Это приводит к трате огромного количества времени и средств пациентов на ненужные консультации нейрохирургов и повторные МРТ-исследования. И это при том, что ретроцеребеллярные арахноидальные кисты в подавляющем большинстве случаев также не несут никакой клинической значимости!


Киста кармана Ратке

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Кисты кармана Ратке возникают из-за отклонений во внутриутробном развитии гипофиза. Чаще всего они имеют небольшие размеры и выявляются при проведении МРТ головного мозга случайно. Такие кисты не требуют дообследования и лечения. В редких случаях кисты кармана Ратке могут достигать больших размеров, сдавливать при этом ткань гипофиза и перекрест зрительных нервов. Крупные кисты кармана Ратке могут вызывать развитие гормональных и зрительных нарушений. Врач-рентгенолог обязательно укажет в заключении размеры кисты и порекомендует обратиться к эндокринологу и нейрохирургу, если это необходимо.


Кисты эпифиза
Синонимы – кисты шишковидной железы, кистозная трансформация эпифиза

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

У значительной части населения планеты шишковидная железа содержит кисты – и это нормально. Кисты могут быть одиночными или множественными. Они не опасны и не заслуживают внимания. В крайне редких случаях, если размеры кисты превышают 1 см, врач может порекомендовать провести повторное исследование спустя какое-то время.

[Anait]

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ КЛИНИЧЕСКИ НЕЗНАЧИМЫЕ НАХОДКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МР-АНГИОГРАФИИ

Бесконтрастная МР-ангиография – это метод, который позволяет косвенно получить общее представление о состоянии крупных сосудов головного мозга.
• При МР-ангиографии мы визуализируем не сами сосуды, а ток крови, который происходит в определенном направлении с высокой скоростью. Если в сосуде кровь течет медленно или в обратном направлении – сосуд мы не увидим. Но это не значит, что его нет.
• Результаты бесконтрастной МР-ангиографии недостаточно надежны из-за артефактов, которые могут возникнуть во время исследования.
• МР-ангиография не позволяет оценить состояние мелких сосудов головного мозга – а ведь именно они чаще всего и страдают.


Гипоплазия поперечного синуса
Синонимы – асимметрия поперечных синусов, асимметрия венозного оттока по поперечным синусам

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

У половины населения планеты с рождения один из поперечных синусов уменьшен в размерах (гипоплазирован). Эта особенность не имеет никакого значения и не может вызывать каких-либо симптомов.


Незамкнутый виллизиев круг

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Виллизиев круг – это условный круг, образуемый основными крупными артериями головного мозга. При закупорке одной из этих артерий Виллизиев круг обеспечивает окольный путь для поступления крови в головной мозг. Пациентам с инсультом замкнутость Виллизиева круга дает некоторое преимущество. Для всех остальных это не имеет значения.

Иногда о незамкнутом Виллизиевом круге говорят, если на бесконтрастных МР-ангиограммах не видны передняя или задние соединительные артерии. Это не значит, что они не развиты. По соединительным артериям у здорового человека может течь очень медленно – поэтому их просто не видно.


Гипоплазия позвоночной артерии

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

У многих здоровых людей одна из позвоночных артерий гипоплазирована – то есть имеет маленький диаметр. Это один из вариантов нормальной анатомии. Такая особенность не вызывает появления каких-либо симптомов и не требует лечения.


Задняя трифуркация внутренней сонной артерии
Синонимы – аплазия (гипоплазия) Р1 сегмента задней мозговой артерии, фетальный тип строения задней мозговой артерии

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Задняя трифуркация внутренней сонной артерии – это еще один возможный вариант строения Виллизиева круга. При типичном строении Виллизиева круга внутренние сонные артерии питают большую часть головного мозга, меньшая же часть получает кровь из позвоночных артерий. При задней трифуркации позвоночные артерии просто «отдают» еще часть «своей» территории внутренним сонным артериям. Эта особенность строения не вызывает каких-либо симптомов и не требует лечения.


Передняя трифуркация внутренней сонной артерии
Синонимы – аплазия (гипоплазия) А1 сегмента передней мозговой артерии

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Передняя трифуркация внутренней сонной артерии – это тоже нормальный вариант строения сосудов головного мозга. При передней трифуркации одна из внутренних сонных артерий помимо «своего» полушария кровоснабжает еще небольшую часть другого полушария головного мозга. Эта особенность развития не должна вызывать какого-либо беспокойства.


Извитость артерии
Синонимы – койлинг артерии, кинкинг артерии

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Различные изгибы артерий – в виде петли или буквы S – это частая находка при исследовании артерий. В подавляющем большинстве случаев они не имеют никакого значения и не связаны с какими-либо рисками. Извитости артерий почти никогда не требуют лечения.