Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 03.06.2017, 04:37
Aduduka Aduduka вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 02.06.2017
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 2
Aduduka *
Правильная оценка нейтрофилов при ОРЗ у ребенка с доброкач нейтропенией

Здравствуйте, уважаемые врачи.

Сыну 3 года 9 месяцев, доброкачественная нейтропения с года.
Наш "нормальный" уровень нейтрофилов -
0,5 - 0,6 10^3/mm^3
Болеет не часто, как обычные дети.

При заболеваниях уровень нейтрофилов повышается до 1 - 1,5
10^3/mm^3,
а недавно на фоне длительного кашля повысились до 3,1 10^3/mm^3

Но. Эти показатели - повышенные только для нас, а для обычных детей являются нормой, и укладываются в рефренсные значения лаборатории.

Как же нужно рассматривать эти значения у конкретно моего ребенка?
Является ли для нас такое превышение в 3-5 раз относительно нашего "нормального" количества нейтрофильв - критичным?

То есть вопрос в том, относительно чего будет правильным определять превышение нормы по нейтрофилам:
относительно рефренсных значений лаборатории для нашего возраста
или относительно обычных значений для конкретно моего ребенка с нейтропенией?
Ведь от этого зависит адекватность назначенного лечения...


П.С.
Лимфоциты у нас в норме (в абсолютных показателях).
В процентной формуле, соответственно они повышены за счет пониженных нейтрофилов (77% и 10%).

Когда ребенок заболевает, его лейкоцитарная формула становится просто "идеальной" с точки зрения рефренсных значений.

Ответа на свой вопрос нигде пока не смогла найти.

Проясните ситуацию, пожалуйста.
Спасибо.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 03.06.2017, 06:46
Aduduka Aduduka вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 02.06.2017
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 2
Aduduka *
Назофаринготрахеит. Нужен антибиотик?

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться с назначением врача.
Сыну 1 год 8 мес.
Доброкачественная нейтропения ("нормальный уровень нейтрофилов для нас - 0,8 10^3| mm^3); железодефицитная анемия 1 ст., принимает мальтофер, гемоглобин сейчас 12.1

Заболел 15 мая, симптомы обычного ОРВИ: первые два дня по ночам температура до 38 - 38,2, днем около 37,5.
Сопли. Кашля нет. Лекарств не давали, отпаивали компотом, увлажняли воздух.
На седьмой день ребенок был бодр и здоров.

/// Примечание. В тот же день, 15 мая, заболел и его старший брат: сильный мокрый, продуктивный кашель, без температуры, немного соплей. ///

Через три дня после выздоровления начался кашель, мокрый, как у старшего.
Еще через три дня, 27 мая, сдали первый анализ крови:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

С результатом 31 мая ходили к педиатру-пульмонологу.
Послушал, постучал, осмотрел горло.
Его заключение (насколько смогла разобрать почерк):
"Перкуторно над легкими с обеих сторон легочный тон. Дыхание жесткое, хрипов нет. И.Д. 40: (это не поняла). Тоны сердца ритмичные, четкие - 140. Носовое дыхание затруднено - заложенность.
Заключение:
О.назофаринготрахеит (mix: вир.+Strept)
Легкая форма.
Сопут.:
гипохромная анемия 1 ст.
брадикардия (на основании пульса 108 в ЭКГ; консультировалась у кардиологов здесь, написали, что при нашей ЭКГ у нас никакой брадикардии нет)
нейтропения доброкачественная.
Данных за бронхолегочный процесс нет.
Рекомендовано:
Сумамед 0,125х1 р 5 дней
Виферон-1 свечи 1х2 р 14 дней
Аскорил мекстура по 1 ч.л. х 4 р 7 (10) дней
Элькар 30% р-р по 15 кап.2 р 2 месяца
Аквалор промывать нос
белковая детская смесь
Анализ крови на антистрептолизин-О
Анализ крови на биохимию: общий белок, фракции, альбумин, кальций, фосфор
Кал на копрограмму
ЭКГ через 3 мес.
П.С. По совокупности диагнозов, анализов, пациент расценен как больной вторичной иммунной недостаточностью"

Каюсь, я придерживаюсь мнения, что помогать организму нужно только в крайнем случае, особенно в возрасте, когда иммунитет только формируется.
Врач платный и именитый. Но эти назначения мне показались избыточным, решили подождать и не давали ничего из назначенного, решили продолжать отпаивать
Ребенок видимых ухудшений не проявлял - кашель, иногда немного поднимается температура (37,2).
2 июня сделали повторный анализ крови.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Антистрептолизин низкий. СОЭ снизилась до нормы. Заодно сделали расшифровку по нейтрофилам: палочкоядерных 1%


Но одновременно антистрептолизин обнаружился у старшего (до сих пор так же сильно кашляющего) сына: 774 Е\мл
Так же сдали обоим анализы на антитела к легочным хламидиям и пневмон.микоплазме, старшему еще на коклюш и паракоклюш. Результаты будут только через неделю...

Сегодня ночью младшему стало по ощущениям похуже - мокрота вязкая, трудно откашляться, чувствуется, что дискомфортно. Голос подсиповатый.

Рука моя тянется к антибиотику, но не уверена, что у младшего это бактериальная инфекция, не хочу "навредить".
Можете ли вы что-нибудь сказать по поводу анализов?
Действительно ли необходимы в нашем случае антибиотик и виферон?

П.С. Со старшим пока так же: наблюдаем, отпаиваем, кашель медленно - но проходит. Ему до получения результатов анализов на коклюш и герпес 1-2,4,5,6,8 типов врач антибиотик не назначал... (кстати, про герпес почитала - и так и не поняла, как он связан с кашлем, тем более почти на все типы назначил... . если можете - поясните и это тоже...)

Заранее спасибо откликнувшимся докторам.
Очень не хочется просто так травить ребенка антибиотиками, но и упустить болезнь тоже страшно... ((
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 03.06.2017, 09:40
7Natalia7 7Natalia7 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 02.08.2016
Город: шостка
Сообщений: 1,869
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 1,130 раз(а) за 1,079 сообщений
7Natalia7 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме7Natalia7 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме7Natalia7 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме7Natalia7 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме7Natalia7 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме7Natalia7 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме7Natalia7 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме7Natalia7 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Прочитайте здесь как лечить вирусные инфекции :https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25432
здесь про кашель :https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28678
По интернету ребенка не видно и нет возможности реально оценить состояние и советовать по поводу антибиотика ,для его назначения нужен бактериальный диагноз (отит,синусит,пневмония,тонзиллит и др. ) .Анализ крови не бактериальный.
__________________
С уважением,Наталия Александровна.
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 10:14.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.