Заболевания сердечно-сосудистой системы и сексуальная активность

[Yariko]

Заболевания сердечно-сосудистой системы и сексуальная активность или то, о чем Вы стеснялись спросить

Среди пациентов существует миф о необходимости отказа от сексуальной активности при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. В реальности дело обстоит не так.

Здоровая сексуальная жизнь – это один из неотъемлемых компонентов на пути возвращения к нормальной жизни после развития сердечно-сосудистого события.
Согласно рекомендациям, после инфаркта миокарда при стабилизации состояния и отсутствии осложнений сексуальные отношения с постоянным партнером могут быть возобновлены через 7-10 дней. Нагрузка при половом акте эквивалентна 3-5 MET, что соответствует подъему на два пролета лестницы в быстром темпе. Пациент может возобновить повседневную сексуальную активность при способности выполнять нагрузку более 5 MET. МЕТ - это метаболический эквивалент, т.е. количество кислорода, потребляемого в 1 мин на 1 кг массы тела в условиях полного покоя. Один MET равен количеству кислорода, потребляемому в покое взрослым человеком с массой тела 75 кг (3,5 мл кислорода/кг • мин). Измерение нагрузки в МЕТ производится при проведении нагрузочных тестов (например, тредмила, велоэргометрии). 1-4 МЕТ соответствуют нагрузке при прохождении 100-200 метров по ровной местности со скоростью 3-5 км/ч, 5-9 МЕТ - прогулке по ровной местности со скоростью более 6 км/ч или бегу на короткие дистанции.
Зачастую после перенесенного сердечно-сосудистого события у пациента или его партнера может снизиться половое влечение. Это естественное и временное явление, которое постепенно устранится в процессе реабилитации.
В 75% случаев пациенты не меняют свои сексуальные привычки, однако не бойтесь экспериментировать, подыскивайте наиболее комфортные для себя варианты. Например, удерживание собственного веса на руках во время полового акта может увеличивать нагрузку на сердце, если это вызывает дискомфорт, всегда можно найти альтернативную позу. Старайтесь избегать приема пищи и алкоголя за 2-3 часа до полового акта.
У некоторых пациентов с ИБС половой акт может спровоцировать приступ стенокардии. При возникновении приступа стенокардии во время полового акта его следует прекратить и принять нитраты, назначенные Вам лечащим врачом. Прием нитратов перед половым актом также может быть полезен, однако в случае терапии ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) приема нитратов и донаторов оксида азота следует избегать. При очередном посещении врача не забудьте сообщить о приступе стенокардии, возникшем во время полового акта.
Между сердечно-сосудистыми заболеваниями и эректильной дисфункции существует взаимосвязь. В основе многих сердечно-сосудистых заболеваний лежат эндотелиальная дисфункция и атеросклероз, они же могут являться причиной эректильной дисфункции. Артериальная гипертензия сама по себе также является фактором риска эректильной дисфункции.

Для решения вопроса о возможности начала/возобновления сексуальной активности пациенты с эректильной дисфункцией могут быть подразделены на 3 группы по выраженности сердечно-сосудистого риска:
1) категория низкого риска – пациенты, у которых сексуальная активность не сопряжена с существенным сердечно-сосудистым риском. Низкий риск предполагает способность выполнять физическую активность в 6 МЕТ и более без развития симптомов. В эту категорию входят пациенты с наличием менее 3 факторов риска ИБС (исключая пол), стабильной стенокардией I ФК, с неосложненным предшествующим инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью I ФК по NYHA, после удачной коронарной реваскуляризации, с контролируемой артериальной гипертензией, невыраженным клапанным пороком сердца. Пациенты, попадающие в эту категорию, могут начать/возобновить сексуальную активность или лечение эректильной дисфункции без предварительного дополнительного обследования.
2) Категория умеренного риска или неопределенного риска – пациенты с неопределенным состоянием или пациенты, для решения вопроса о возможности возобновления сексуальной активности которых необходимо проведение дополнительных методов исследования. В эту категорию входят пациенты с 3 и более факторами риска ИБС (исключая пол), стабильной стенокардией II-III ФК, с недавним инфарктом миокарда (более 2 и менее 4 недель), сердечной недостаточностью II ФК по NYHA, некардиальными последствиями атеросклероза (например, инсульт, заболевания периферических сосудов). Для оценки безопасности сексуальной активности необходима консультация кардиолога и проведение дополнительного обследования.
3) Категория высокого риска - пациенты, у которых сексуальная активность сопряжена с существенным сердечно-сосудистым риском. В эту категорию входят пациенты с аритмией высокого риска, с нестабильной стенокардией или стенокардией, рефрактерной к терапии, с недавним инфарктом миокарда (менее 2 недель), сердечной недостаточностью III-IV ФК по NYHA, гипертрофической или иной кардиомиопатией, неконтролируемой артериальной гипертензией, умеренными и тяжелыми клапанными пороками сердца. Этим пациентам следует воздержаться от сексуальной активности до стабилизации состояния или подтверждения кардиологом/терапевтом возможности ее возобновления.

Препаратами первой линии для лечения эректильной дисфункции являются ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил (виагра), тадалафил (сиалис), варденафил(левитра)). В различных клинических исследованиях ингибиторы ФДЭ-5 не увеличивали риск инфаркта миокарда, не оказывали неблагоприятного влияния на общую продолжительность нагрузочного теста и время до развития ишемии при его выполнении, на сердечную сократимость, сердечный выброс и потребление миокардом кислорода.
Ингибиторы ФДЭ-5 не могут применяться совместно с нитратами. При их совместном приеме возможно развитие гипотензии. Если пациент принял силденафил или варденафил, нитроглицерин можно принимать, как минимум, через 24 часа, в случае с тадалафилом – через 48 часов. Если приступ стенокардии развился у пациента, принимающего ингибиторы ФДЭ-5, необходимо использовать другие препараты для его купирования, пока не пройдет необходимый интервал времени.
Совместное применение ингибиторов ФДЭ-5 с антигипертензивными препаратами (ингибиторами АПФ (например, энап, диротон, моноприл, престариум), антагонистами рецепторов к ангиотензину-II (например, диован, лозап, атаканд, теветен), антагонистами кальция (например, изоптин, амловас, коринфар), бета-блокаторами (например, беталок, небилет, конкор), диуретиками (например, арифон, гипотиазид)) может приводить к незначительному дополнительному снижению АД. В целом, их совместное применение безопасно.
Совместное применение ингибиторов ФДЭ-5 с альфа-блокаторами (например, кардура, корнам) может приводить к развитию ортостатической гипотензии. Силденафил в дозе 50-100 мг не должен приниматься в течение 4 часов после приема альфа-блокаторов, данное ограничение не распространяется на дозу 25 мг. В США в инструкции к варденафилу в качестве противопоказания указан прием альфа-блокаторов, однако в одном из исследований совместное применение варденафила с тамсулозином не вызывало значительной гипотензии. Тадалафил не показан для совместного применения с альфа-блокаторами, за исключение тамсулозина. Возможность применения ингибиторов ФДЭ-5 с комбинированными альфа-, бета-блокаторами не до конца изучена.
В случае развития эректильной дисфункции, связанной с приемом антигипертензивных препаратов, возможно добавление ингибиторов ФДЭ-5 или замена антигипертензивных препаратов на антагонисты рецепторов к ангиотензину-II.

В том случае, если пациент (ка) планируют беременность, следует знать: 1) у мужчин препараты, назначаемые при ССЗ, не оказывают влияния ни на способность к зачатию, ни на здоровье будущего ребенка; 2) женщинам, страдающим ССЗ при планировании беременности, необходимо заблаговременно проконсультироваться с кардиологом по поводу безопасности для плода принимаемых препаратов.

Не стесняйтесь обращаться к врачу и задавать ему любые вопросы, связанные с Вашим здоровьем, в том числе и сексуальным.

В подготовке данного материала принимали участие Khomitskaya, audovichenko, ozinvev, LupusDoc

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]