Пункты для запоминания "Антитромботическая терапия фибрилляции предсердий у пациентов с острым коронарным синдромом и/или подвергающихся коронарному стентированию : Исполнительное Резюме—A Consensus Document of the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, Endorsed by the European Heart Rhythm Association (EHRA) and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)"
http://www.cardiosource.com/cjrpicks...asp?cjrID=5874
Следующие 10 пунктов для запоминания:
1. Приблизительно у 70-80% пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) есть показания для пероральной антикоагуляционной терапии (ПАТ). Ишемическая болезнь сердца является сопутствующей у 20-30% этих пациентов.
2. Пациенты с ФП на ПАТ часто перекрываются нефракционированным гепарином или низкомолекулярным гепарином, если они нуждаются в коронарной ангиографии или чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ). Использование такой бриджинг-терапии («перекрывающая» терапия) ассоциируется в некоторых исследованиях с увеличенным риском осложнений места доступа. Некоторые наблюдательные исследования показали, что коронарная ангиография или ЧКВ могут быть благополучно выполнены, не прерывая ПАТ, и могут быть связаны с более низкой частотой осложнений по сравнению с бриджинг-терапией.
3. В маленьких исследованиях частота осложнений у пациентов на ПАТ, которые подвергаются ангиографии или ЧКВ через бедренный доступ, была низкая. Однако, у пациентов на ПАТ предпочтительнее радиальный доступ.
4. Нет потребности в дополнительном гепарине у пациентов, которые подвергаются ЧКВ при эффективной ПАТ (международное нормализованное отношение [МНО] 2-3).
5. Аспирин и клопидогрель должны быть назначены до процедуры, если ЧКВ выполняется у пациента на ПАТ.
6. Использование ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa тромбоцита увеличивает риск кровотечения у пациентов на ПАТ с 3- до 13-кратного, и надо избегать рутинного использования этих препаратов у пациентов на ПАТ.
7. Использование аспирина и варфарина не обеспечивает достаточную защиту от риска тромбоза стента. Пациенты, подвергающиеся ЧКВ-стентированию, должны получать тройную терапию, состоящую из аспирина, клопидогреля и варфарина. Эта комбинация связана с повышенным риском кровотечения, и у этих пациентов должно быть рассмотрено использование непокрытых металлических стентов для ограничения продолжительности тройной терапии.
8. Пациенты, которые нуждаются в длительной ПАТ, использование стента с лекарственным покрытием должно быть ограничено пациентами с очень высоким риском рестеноза (протяженные повреждения, маленькие сосуды, диабет). Альтернативные методы лечения (аорто-коронарное шунтирование [АКШ], медикаментозная терапия, непокрытые металлические стенты) нужно рассмотреть прежде, чем имплантировать стент с лекарственным покрытием пациенту, нуждающемуся в длительной ПАТ.
9. Тесный контроль МНО в диапазоне 2.0-2.5 и использование ингибиторов протонной помпы может помочь уменьшить риск кровотечения у пациентов на тройной терапии.
10. Есть ограниченные данные о безопасности операции на сердце у пациентов, которые находятся на ПАТ. В настоящее время эти пациенты перекрываются гепарином до операции. В случае потребности в срочном АКШ у пациентов на ПАТ могут использоваться свежезамороженная плазма и витамин K, чтобы полностью обратить ПАТ и уменьшить риск кровотечения. Hitinder S. Gurm, M.B.B.S., F.A.C.C.