Сложно судить о проекциях без контрастированных артерий... ИМХО, где Liberte - что то с краниальной ангуляцией, где TriMaxx - LAO. Так?

Liberte известен своей не очень отчетливой визуализируемостью, но всяко лучше, чем, например, Skylor (сугубо ИМХО).

Идея напоминает давнюю игру "Угадай мелодию"... Только здесь вместо количества нот - количество "звеньев" или ячеек :ag: А вот у нас недавно был случай, когда вскрыли упаковку со стентом... а там один баллон без стента :bp: Вот радости-то было... он уже в упаковке биоадсорбировался :bn:

По моему на снимках все подписано: в правой коронарной- тримах, в ПНА - либерте, да бабушка весом более 100 кг. Поэтому это не угадайка, а так для любопытных.

Дык я не про артерии и снимки, а про проекции.

:ab: забавно, и чей это продукт был, если не секрет?

ClearStream - Trapidil Eluting Coronary DES :bc:

А фирма возместила отсутствие стента? Может теперь делать рентгенограммы коробки со стентом при приеме инструментов чтобы доказать отсутствие оного.:(

В процессе возмещения... И думаю теперь все оставшиеся стенты не вскрывая упаковки просвечивать. :ag:

Раз уж я сюда зашла, порежу-ка я этот топик на кусочки, а то разбираться в нем стало трудновато.

Прошу продолжать дискуссию здесь и здесь.

Просьба к участникам форума: по возможности, для обсуждения новых случаев создавайте, пожалуйста, свои темы.

Инфаркт и аневризма
 

Пациент 72 года, первичный нижний ИМ с подъемом сегмента ST, догоспитальный тромболизис метализе (критерии эффективности по ЭКГ и клинически).
Данные первосуточной КАГ = LAD незначимое, Cx критический стеноз проксимального сегмента с аневризмой (до 9 мм в поперечнике, сразу дистальнее стенозировния), RCA незначимое. Дистальный кровоток TIMI 3.
Фото:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
----------------------
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
-----------------------
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
-----------------------
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
-----------------------

Ввиду отсутствия нужного размера, стентирование было выполнено отсроченно, спустя две недели стент-графтом GraftMaster (Abbot Vascular) 3,0-26,0 (нужный стент был обнаружен в Исландии :))

Результат:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
-----------------------
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Прекрасный ангиографический результат и хороший случай для обсуждения. Сергей, скажите пожалуйста, почему выбор пал именно на стент-графт? С одной стороны коронарные аневризмы имеют весьма низкую вероятность разрыва, а стент-графты достоверно большие проблемы по сравнению с обычными стентами. Что Вы думаете о примерно таком варианте выхода из подобной ситуации обычным BMS или DES?

Известно, что наиболее часто коронарные аневризмы (КА) встречаются в RCA, затем LAD, Cx поражается редко. По данным литературы более 50% пациентов с КА переносят ИМ и у более чем 80% при ангиографии выявляется выраженный коронарный атеросклероз. Наиболее известны такие осложнения КА как тромбоз и дистальная эмболизация. Разрывы КА действительно редкость, однако бывают (есть ссылки). Ввиду редкости этого "явления" стандартных подходов к лечению пациентов с КА нет.
-----------
Что касается варианта предложенного Ромой то я уже пару раз такое практиковал, один раз у пациента с нижним ОИМ при первичном вмешательстве (большая аневризма дистального сегмента RCA, стенты были поставлены дистальнее и проксимальнее по краю аневризмы), второй раз у пациента с НС при аневризме также огибающей артерии (аневризма небольшая - примерно 6 на 6 мм.) стент был поставлен так, как на Ромином рисунке. В данной ситуации, с учетом анатомии (размер аневризмы, отхождение боковых ветвей), достижения дистального кровотока TIMI3 по ИЗА, и наличия у нас времени "подумать" :) я склонился к более радикальному варианту, так как в случае успеха - аневризма исключается из кровотока, что потенциально должно снижать тромботические осложнения и дистальную эмболизацию.
--------------
Что касается DES-оф (в предложенном варианте), известно, что в некотором % случаев они сами могут явиться причиной развития КА, поэтому я бы не стал рисковать. Кто знает, как поведет сосудистая стенка прилегающая к зоне аневризмы, не приведет ли DES к ее росту?
P.S. Так то тема конечно мутная, хотелось бы услышать другие мнения :ay:

Не станет ли DES, медленно эндотелизируясь, еще одной предпосылкой для тромбоза аневризмы? В такой дилатированной артерии его может быть трудно хорошо прижать к стенке

Такого размера аневризмы являются сами источниками тромбоэмболических эпизодов, поэтому требуют хронического приема антиагрегантной терапии (желательно даже двойной) независимо от наличия признаков ишемии миокарда. Кроме того, современные DES'ы (второго и третьего покаления) имеют идентичный профиль безопасности с BMS в отношении поздних и очень поздних тромбозов. В тоже время отдаленные результаты относительно повторных реваскуляризаций у DES в разы лучше.
Вопрос безусловно малоизученный, мне не попадалась статистика, как часто "стреляют" такие аневризмы, но в том, что графт-стенты имеют достаточно высокую частоту подострых тромбозов (5-6%) в сочетании с 35% вероятностью рестеноза - это достаточно известный факт. Лично у меня сложилось впечатление, что ниша коронарных стент-графтов исключительно перфофации, но пример Сергея заставил меня усомниться в моих умозаключениях :)

DES -ы тоже не менее 15 мес DAPT, согласно последним рекомендациям. Конечно , но тем не менее, после ликвидации стеноза, аневризма все же остается.
Известно. Пациент на двойной "усиленной" APT по протоколу CURRENT :), будем надеяться, что подострого тромбоза не случится.
Что касается рестеноза - если случится, тогда и будем его решать :) (интересно что будет в этой ситуации предпочтительнее, с учетом графта - обычный баллон, баллон с лекарством или DES? :ah:)
P.S. когда начнут мазать лимусами стенты-графты?