Вчера катетеризировал пациента с констриктивным перикардитом.
Мужчина, 60 лет, 15 лет назад оперирован по поводу констриктивного перикардита, перикард был удален не полностью. Сидячий образ жизни, вес 125 кг при 180 см роста, спортом не занимается, себя особо не нагружает.
После операции длительное время ничего не беспокоило. Начиная с декабря начал отмечать прогрессирующую одышку при физической нагрузке, в настоящий момент не может подняться по лестнице на 1 этаж, ходит без одышки в пределах палаты и минимально по отделению. Спит с несколькими подушками.
На вентрикулографии видно неудаленный кальцинированный перикард

При измерении давления - все типичные признаки констрикции: феномен deep-plateau в левом и правом желудочке, одинаковые значения конечно-диастолического давления в желудочках и правом предсердии, одинаковое повышение диастолических давлений при вдохе (вдох обозначен красной стрелкой).
Сегодня будет обсуждение с кардиохирургами.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

На новом аппарате вот такая подвздошная артерия - пришлось менять интродьюсер чтобы полностью сделать КАГ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]:az:

Анна Евгеньевна! Я за, вопрос кто купит инструменты для луча?:bp:

Да-да, Вам не померещилось!!!
 

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

_____________________________

Приятного просмотра.
_____________________________

К сожалению, не смог добавить видео для просмотра через Форум.

________________________________________

А теперь, немного анамнеза:

Мужчина 77 лет, доставлен в Rg-операционную через 11часов от затяжного ангинозного приступа, тропонин-I 3,6 нг/мл.

На ЭКГ: фибрилляция предсердий ~70/', полная блокада правой НПГ, передне-верхний полублок, депрессия ST V4-V6.

Длительное течение артериальной гипертензии без контроля АД, max 170/100 mmHg. В течение 20-25 лет стенокардия напряжения ФК2, терапия мононитратами, переносил ОИМ (какие не помнит). Прогрессия стенокардии в течение месяца с появлением затяжных ангинозных приступов в покое без эффекта со слабым эффектом то нитратов. Интеллектуально снижен, сбор анамнеза в целом затруднен.
В прошлом курильщик, СД отрицает. О нарушениях ритма ничего не знает.

Чем дело кончилось?

Неужели экстренное АКШ хотели сделать?

У нас смелости не хватило, поэтому дело кончилось просто не-Q передним ОИМ.

А вообще его оперировать собираются? Боюсь, что без АКШ ближайший прогноз выглядит уж очень пессимистически...

P.S. Все-таки назвать этот просмотр "приятным" никак нельзя ;).

Один маленький вопрос.
Допустим, у пациента был бы передний STEMI с TIMI 0-1 в средней трети ПМЖА доставленный в срок и с болями (как положено) - кто бы полез "туда" и чем (гайд, проводник).

Вопрос 2: какова вероятность перфорации (или повреждения) аневризмы при ЧКВ?

Симпатичный Кавасаки. Видели, даже стентировали. А почему его не оперировать? Аневризму можно оставить, она не рвётся. Дистальные отделы приличные.
P.S. Вероятность перфорации крайне мала. Вероятность эмболии присутствует.

Насчет Кавасаки... если кому вдруг интересно - в гугле нашел несколько ссылочек:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Сегодня при коронарографии выявил вариант отхождения ОА от правой коронарной артерии, но возникает вопрос как назвать ветвь левой коронарной артерии(на снимках под цифрой 1). У меня три варианта - ВТК, интерпроксимальная артерия или 1-я ДВ. Мне ближе ИМА.

По локализации дистального сегмента больше тянет на ВТК, по начальному сегменту - на любой из двух других вариантов. "Интермедиальная ВТК"

Начать описание со слов: вариант кровоснабжения сердца - отхождение ОА от ПКА.
Далее - ОА проходит перед/за легочным стволом, сдавливается/не сдавливается между аортой и ЛА. Боковая стенка ЛЖ кровоснабжается из ветви ЛКА (название можно не конкретизировать или назвать её ИМВ), задне-боковые отделы ЛЖ кровоснабжаются из ОА.

Пойдет?

ИМХО, раз ветка идет по тупому краю сердца, то и должна называться ВТК.