Тромб в левом желудочке...
 

Молодой мужчина 45 лет с Q ИМ и рецидивирующими ангинозными болями(ИМ клинически суточной давности, поздний вызов СМП, думал "что язва" :o ) и подтвержденной язвой желудка (ФГДС за четыре дня до поступления). На КАГ проксимальная окклюзия "немаленькой" ПМЖА, на ЛВГ пристеночный тромб (визуально довольно "рыхлый"), обширная зона акинезии и дискинезии апикального, передне-латерального и диафрагмального сегментов. ФВ-26%. Выполнено стентирование прокс. ПМЖА.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Да, в таких штопорообразных артериях спазм бывает часто...
Он (спазм), кстати, был купирован до удаления проводника?

Почти полностью купирован только после удаления коронарного проводника (остался сегмент под стентом), клинически стабилен (на процедуре болел)

Ну да, как и следовало ожидать... Распрямление сегмента - практически гарантированный спазм.

Гвозди бы делать из этих людей...
 

Пациент 60 лет, занимавшийся профессионально футболом, попадает на плановую КАГ со стенокардией 2 ФК. (в течении двух лет, без адекватной терапии). Артериальная гипертония с юношества.
Во время коронарографии (бедренный доступ без особенностей) инструменты "ни в какую" не идут в дугу аорты:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

С трудом протискиваемся до дуги, аортография:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Далее радиальным доступом выполняется КАГ:
ЛКА - без значимых стенозов
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

ПКА стеноз 90% в среднем сегменте:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

ЛВГ без особенностей.

Еще раз аорта:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

В итоге: пациент бывший футболист, отслуживший в армии, коарктация аорты найдена случайно в 60 лет, во время КАГ.

P.S. извиняюсь за фотокачество ПКА и ЛКА - делали через 5F, мужчина плотный, на цифре все видно хорошо.

P.P.S думали сразу стент в ПКА, решили воздержаться - адекватного лечения стенокардии не получал, без плавикса, левый тип, диаметр артерии около 2,5 мм. (по QCA). Клиника покажет...

Женщина 42 года с инфарктом
 

Сегодня поступила экстренно женщина 1964 г.р. (42 года) с передним ИМ.
ЭКГ (снято веб камерой):
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Симптомы в течении 5 часов (терпела :o )
Взята на коронарографию.

Женщина 42 лет с ИМ
 

Дважды обезболивалась наркотическими анальгетиками (неполностью), тенденция к гипотонии, сухие хрипы.

На КАГ острая проксимальная окклюзия передней межжелудочковой атерии, в проекции среднего сегмента выраженный кальциноз:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

На вентрикулограмме обширная зона акинезии и дискинезии в передне-латеральном, апикальном и диафрагмальном сегментах. ФВ-23%
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Выполняется реканализация и последующая ангиопластика ПМЖА, выявляется диффузное протяженное поражение среднего ии проксимального сегментов ПМЖА, последовательно стенты (3,5-28,0; 3,5-18,0; 4,0-18,0) с постдилатацией баллоном 4 мм., 16-18 атм., общая длина стентированного сегмента >6 см.
Результат неплохой:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

После реканализации болевой синдром (пульсирующая боль в груди, не похожая на "приступную") преходящая гипотония, разнообразнейшие аритмии (хорошо до ЭДС не дошли). В дальнейшем полностью боли прошли, АД стабилизировалось.
На ЭКГ в ОРИТ выраженная (+) динамика.

Пообщался в палате: курит, удалена матка (не уточнял причину), АГ много лет, ожирение.

Вы конечно смелый человек, но капуста ( CABG) - это тоже бывает вкусно (С)!!

Да кто же спорит?
Я хирургов люблю :D (никакой холодной войны) и капусту (квашеную с клюквой) тоже :rolleyes

Ж 42 г. ИМ
 

Для полноты картины (снято на телефон):
Сегодня
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

ЭКГ утренняя:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Чувствует себя хорошо, без рецидивов, АД стабильно.
Доп. расспрос: отвратительный семейный анамнез, мать и отец умерли от ИМ в 60 лет, родная сестра от ИМ в 38 лет :eek: (Ау...Михаил Юрьевич...)

Endeavor через 9 месяцев
 

Контрольная шунтография после стентирования венозного шунта через 9 месяцев (стент с лекарственным покрытием Эверолимус, Endeavor 3,5-24,0 "поставлен" в конце марта 2006 - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20092):

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Пациентка 74 года инфаркт миокарда осл. кардиогенный шок+отек легких
 

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Суточный ОИМ, кардиогенный шок+отек легких, САД 50-55 мм.р.с., на ИВЛ

На коронарографии - диффузное поражение ПКА с субокклюзией, субокклюзия ствола ЛКА с пристеночным тромбозом и замедленным дистальным кровотоком по ПМЖА TIMI2, стеноз устья ОА до 70%, диффузное поражение ПМЖА в проксимальном сегменте:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

После стентирования ствола ЛКА:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Чем стентировали? В случае рестеноза, больная на АКШ пойдет?
А вообще, как всегда, - восхищаюсь Вашей решительностью и профессионализмом!

Мониторы
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Технические детали ("провизорное" бифуркационное стентирование одним стентом):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Первичное раздувание баллонов по 5 сек (сразу выраженная бради), повторные раздувания дольше - до 10 сек.

% рестеноза при "провизорном" бифуркационном стентировании (при условии использования 1 стента) самый низкий, независимо от типов стентов (Bare или DES). Мы практически только таким способом и пользуемся (если возможно). Пойдет ли на АКШ? может быть (будет зависеть от типа рестеноза), если хирурги возьмут... (в анамнезе 2 ишемических инсульта)

[quote=Sergnt]Мониторы
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Уважаемый, Sergnt! Как долго продолжается такая гипотензия и гипоксемия - SpO2-68%? Клиенты с подобными показателями наверняка осложняются церебральной ишемией, тем более в данном случае в анамнезе два инсульта.

Best regards!