Огромное спасибо!

Добрый вечер, Александр Иванович!
Не откажите, пожалуйста, еще в одной просьбе. Получили вчера результаты коронографии в рамках подготовки к РЧА. Прокомментируйте, пожалуйста, полученные данные и не может ли данное заключение, на Ваш взгляд, быть причиной отказа от РЧА?

С уважением, Валентина.

Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович!
Извините, пожалуйста, за бестактность, нисколько не игнорируя правила форума (попытки "подгонять" докторов в ответах), очень Вас прошу ответить или дать знать, что ответите позже (просто вижу по ответам, что на форуме Вы присутствовали со времени последнего моего сообщения). Еще раз извините, просто Ваше мнение является для меня определяющим (очень надеюсь, что мои прошлые разъяснения и извинения приняты).
С уважением, Валентина.

Я пригласил в тему тех, кто занимается коронарографией. Подождем их ответ.

Александр Иванович, спасибо огромное, поняла.
Если можно, еще одно - знакомлюсь в меру сил с развивающейся параллельно инициированной Вами темой "Соталол", где в числе прочего Вы советуете при пароксизме ФП в числе прочего "Лечить основное/фоновое заболевание (ИБС, АГ, ХСН, тиреотоксикоз, митральный порок, анемия), если оно есть. Например: коронарография - стентирование". Собственно вопрос следующий (если речь идет о широко применяемом термине ФП, включающем и трепетание):
1. если приглашенные специалисты вынесут вердикт о значительном стенозе коронарных артерий, то может быть есть смысл думать о возможном совмещении операции РЧА и стентирования, если такое возможно или достаточно будет только РЧА.
Заранее прошу прощения за возможную нелепицу в вопросе в силу понятного моего непрофессионализма в этом вопросе, просто я очень волнуюсь и переживаю.
Заранее благодарю, Валентина.

Совершенно правильно думаете. Нужно и стеноз убрать, и петлю трепетания в сердце разомкнуть. Т.е. и стентирование, и РЧА.

Александр Иванович, поняла, спасибо.
Тогда ждем приглашенных специалистов.
Огромное просьба - прокомментируйте, пожалуйста, затем их советы с точки зрения общей стратегии/тактики.
с уважением, Валентина.

Посовещавшись пришли к выводу, что целесообразно сделать стентирование ПМЖВ и сделать РЧА.
Сам стеноз 70% может быть клинически значим, а может и нет. Но людей, которые возьмутся за РЧА на фоне выявленного такого стеноза, в России очень мало.

Александр Иванович, спасибо огромное Вам и Вашим коллегам.

Здравствуйте, глубокоуважаемый Александр Иванович!
От себя и от имени своего отца поздравляю Вас с наступающим Новым годом!
Желаю Вам и Вашим родным крепчайшего здоровья, счастья, любви и мира. Огромное спасибо Вам за высочайший профессионализм, который, как я понимаю достигается постоянным, без выходных, трудом, терпение к такого рода пациентам, как я, которые по недопониманию или по еще каким-то причинам, не сразу выполняют Ваши рекомендации и за то, что в трудный момент есть возможность получить у Вас консультацию, это просто неоценимо!
Еще раз с праздником Вас!:ax:
С огромным уважением, Валентина!

Спасибо! И Вас с праздником! Здоровья и мира!

Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович!
Позвольте еще один вопрос в продолжение темы. Итак, по порядку.
1. Огромное Вам спасибо, что благодаря Вам отцу сегодня была сделана РЧА по поводу трепетаний в одной из клиник Москвы. Как говорит врач, все прошло в штатном режиме, запланированный объем выполнен.
2. Однако, до и вначале операции пульс был порядка 42-45 уд./мин., поэтому врач предлагает в плановом порядке, но не затягивая, установить водитель ритма для, как я понимаю, корректировки возникающей брадикардии. Причем, врач рассматривает возможность установить стимулятор прямо завтра-послезавтра, т.е. "за один заход".
3. Для полноты картины замечу, что несмотря на высказываемые мною пожелания о нежелательности соталола, накануне операции (в общей сложности около двух недель) отец принимал соталол 2 раза в день по 40 мг и непосредственно 40 мг перед операцией по назначению врача (любят у нас соталол).
Собственно вопросы:
1. На Ваш взгляд, есть ли необходимость в стимуляторе или такое урежение пульса следствие действия соталола?
2. Если он необходим, каково оптимальное время его установки? (сейчас или немного позже, чтобы посмотреть, что будет дальше с пульсом).
3. Каковы Ваши рекомендации по выбору типа, модели стимулятора, если он необходим?

Огромная просьба-по возможности откликнуться побыстрее.

С уважением, Валентина.

Молодцы!
1. Я бы сначала отменил соталол, т.к. он сильно урежает ЧСС.
2. ЭКС можно и сейчас, раз предлагают. ЭКС - это помощник.
3. DDDR. Желательно с положением предсердного электрода в перегородке (активная фиксация), а не в ушке (пассивная фиксация). И дело не в фиксации (просто иначе к перегородке не закрепить), а в физиологичности. И еще желательно, чтобы в ЭКС были какие-то антитахикардитические алгоритмы (есть ЭКС, которые умеют предотвращать или/и купировать приступы).

Александр Иванович, огромное Вам спасибо за то, что в трудный для нас момент мы имеем возможность оперативно получить Вашу консультацию!!!

С уважением, Валентина.

Здравствуйте, Александр Иванович!
Позвольте еще один вопрос в продолжении темы.
Итак, отцу сделана на данный момент РЧА по поводу трепетания и установлен кардиостимулятор ( по Вашему совету двухкамерный с антитахикардийным алгоритмом). Со слов отца чувствует он себя хорошо, заметно лучше, чем до операции. Однако, после операции образовался пневмоторакс. Для его исправления применяли катетер (один день), а сегодня в связи с остаточным воздухом перевели на принудительное "откачивание" воздуха (извините, за непрофессиональные термины). В связи с чем вопросы:
1. Насколько пневмоторакс является распространенным при такого рода операциях?
2. Чаще всего это случайность, недостаток опыта, недостаточный уровень оборудования или что-то еще?
3. Насколько это опасно для жизни и что более критично в этой ситуации: объем воздуха, количество времени, которое он там находится и т.д.
4. Устранение пневмоторакса - это очень сложная задача?

Александр Иванович, я очень волнуюсь, а Ваши разъяснения и рекомендации, даже самые серьезные, для меня понятны и расставляют все по своим местам.

С уважением, Валентина.