|
#1
25.05.2017, 01:26
|
|||
|
|||
|
Помогите разобраться в лечении аритмии
Здравствуйте, Александр Иванович!
Обращаюсь к Вам с аккаунта моего мужа, который консультировался у Вас ранее и посоветовал Вас как профессионала очень высокого уровня. Итак, суть проблемы. Мой отец, 76 лет, рост 175, вес 83 кг, без вредных привычек, двигательный режим-активный (заядлый дачник). Ориентировочно с 2011г. вначале бессимптомно, а последнее время с рядом неприятных симптомов появились приступы аритмии по типу тахикардии. До декабря 2016 года все приступы проходили только при субъективном ощущении сердцебиения и заканчивались самостоятельно максимально через 5-10 минут. Причем, давление сохранялось на нормальном уровне (для него нормальное давление всегда было меньше либо равно 120/80 при пульсе 70-75). В декабре 2016 г. приступ не прошел за указанное время, а длился более получаса, поэтому вызывали скорую помощь, врачи которой сделали укол кордонорма. А в мае 2017г. подобный приступ сопровождался падением давления до 90/60 и не проходил более часа. На этот раз скорая помощь отвезла его в кардиодиспансер. Пролежав 12 дней, его выписали, прописав определенный набор препаратов. В настоящее время (неделя после выписки) последние три вечера бывают приступы с понижением давления до 95/50 при пульсе 150-160, которые проходят сами собой за 20 и менее минут. Необходимые уточнения: из прописанных лекарств применяет только бисопролол в дозе менее 2,5 мг.(чтобы сильно не падала частота пульса), ксарелто, аторвастатин (только сегодня начал пить). Амиодарон пока не пьет, так как я, как обыватель, сильно напугана его внушительной побочкой. Эналаприл и диуретики наверное еще больше приведут к падению давления, поэтому пока тоже не применял. Все имеющиеся на руках исследования (ЭКГ, анализы, ЭХО, выписки) с указанием дат прилагаю в ссылке: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] или [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Теперь, собственно, просьбы в виде вопросов. 1. Насколько, на Ваш взгляд, верен диагноз в последней выписке и верны назначения лекарств, исходя из приложенных документов. 2. Стоит ли при описанных выше обстоятельствах применять амиодарон или можно обойтись контролем пульса бисопрололом? 3. Насколько перспективна ВЧА в данном случае? 4. Как купировать имеющиеся приступы (вызывать скорую, применять амиодарон самостоятельно или др.)? 5. При данном типе аритмии приступы-это угроза жизни или ухудшение качества жизни на какой-то отрезок? 6. Каково на Ваш взгляд дальнейшее наиболее вероятное развитие событий (приступы останутся в таком же варианте, перейдут в постоянную форму, другое)? 7. Может ли быть снижение давления при приступах после выписки следствием примененного лечения и остаточным действием примененных лекарств? Заранее благодарна, с огромным уважением, Валентина. 
|
|
#4
25.05.2017, 11:52
|
||||
|
||||
|
Трепетание нужно устранять методом РЧА, заодно можно сделать и изоляцию легочных вен. Амиодарон я бы не отменял. Приступы я бы купировал электрической кардиоверсией, но боюсь в Брянске Вам это никто делать не будет.
|
|
#5
25.05.2017, 14:07
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, спасибо огромное!
Так как в Брянске невозможно найти врача подобной Вашей квалификации, ответьте, пожалуйста, на несколько вопросов, чтобы я для себя прояснила алгоритм действий. 1. Возможен ли метод РЧА при таком возрасте и сопутствующих «болячках»? 2. Правильно ли я поняла, что до возможного радикального устранения методом РЧА Вы советуете применять следующие препараты: конкор, ксарелто, аторвастатин и добавить амиодарон. Если да, то доза амиодарона, как в выписке? 3. Купирование приступов должны производить в условиях стационара теми средствами, которыми владеет врач? 4. Какие критерии для обращения в скорую для доставки в стационар для купирования приступа: продолжительность приступа, снижение давления, плохое самочувствие? 5. Снижение давления при приступах - это следствие приступа, либо какая-то другая причина. 6. При приеме амиодарона нужен ли контроль функции щитовидки. Заранее благодарна, Валентина.
|
|
#6
25.05.2017, 19:31
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. Да, плюс прил. Доза амиодарона 200 мг. И с РЧА не нужно тянуть, т.к. трепетание нужно лечить. 3. Не обязательно в стационаре, можно и амбулаторно каким-то проверенным способом. 4. Критерии для немедленной кардиоверсии: ухудшение стенокардии (тяжесть в груди), ухудшение сердечной недостаточности (отеки и/или одышка), выраженные изменения АД (как вверх, так и вниз). Стационар и в этом случае не обязателен, важно купировать, а где не так важно. 5. Кто ж знает? 6. Да, ТТГ периодически.
|
|
#7
26.05.2017, 17:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
Комбинированный вид
