Сайфер спустя >14 лет
 

Пациент с первичным ИМ с ПСST, стентирована ПКА в конце 2001 года, стент Сайфер 3,0-18. Догоспитальная ДТЛТ с критериями эффекивности, ЧКВ в рамках фармакоинвазивной стратегии, спустя 3 часа:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


Стентирован через диагностический катетер 6F, DES 3,5-24

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Почему именно через диагностику? Кризис или новый стиль?

Можно сказать старый новый стиль, уже третий год как )) С кризисом никак не связано

"Мое сердце остановилось мое сердце замерло...Отдышалось немного и снова пошло ))"
 

Ж. 97 лет, первичный передний ИМ, тяжелая, ПЧКВ:

Сразу проводниковый 6F Radial на ЛКА

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]




После тромбаспирации:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


Предилатация:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Упс... Быстро стентируем



Отдышалось немного... и снова пошло... :ab:



---
Потом правая = б/о

Скажите, пожалуйста, какое время от начала ангинозного статуса до реперфузии?

Если я правильно понял - была остановка (асистолия) или все таки ФЖ. Как вы это расцениваете:
1) дистальная эмболия.
2) реперфузионный синдром.
3) еще какие-то варианты (подробнее).

Полный диагноз у пациентки: ИБС, повторный ИМ с ПСST ПСЛЖ от 22 01 2016 ОСН Killip class II, ПИКС НСЛЖ 2009, сентябрь 2015 г, соп. ГБ 3 ст АГ 3 ст., ФП постоянная нормосистолия, остаточные явления ОНМК по ишемическому типу в ЛВСА (2009), Облитерирующий атеросклероз артерий артерий нижних конечностей II. Хроническая гипохромная анемия (Hb 97 г/л)

Время симптом-баллон в пределах 3 часов
-------------------------------
1. Это не дистальная эмболия

2. На типичный реперфузионный синдром не похоже (мое мнение) = после восстановления дистального кровотока прошло достаточно времени, возникло после доп. ангиопластики. Клинически проявлялось потерей сознания и остановкой дыхания (первично), с развитием асистолии и брадиаритмии уже после потери сознания, стент позиционировался и устанавливался на фоне "пауз". Левый желудочек я снял для исключения разрыва (было две проекции), проводилась кратковременная ИВЛ с помощью I-Gel

Это сразу после реперфузии

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Это паузы

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Это после стентирования

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

3. Вполне вероятно что какие то "варианты" )) Такое видели несколько раз при открытии передней, сценарий похож - реканализация с приличным дистальным кровотоком - все ОК, стентирование - сначала потеря сознания + остановка дыхания - затем асистолия.

В общем я сам в "непонятках" :ab:
PS после ЧКВ пациентка сказала, что так хорошо она не чувствовала себя в течение последних десяти лет ))) Перезагрузка )

Коллеги! были ли у кого-нибудь случаи пост/периКАГ-расходящее косоглазие?

Если речь идет о пациентах, то нет.

Не могли бы Вы чуть подробнее рассказать о действиях реаниматологов в данном случае? Спасибо

Я уже писал: "проводилась кратковременная ИВЛ с помощью I-Gel"

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

"Deep Penetration" ))
 

Пациент с нижним ИМ, три стента в ПКА, любимый "Годзилла" :bo:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

TR-band лайфхак ))
 

Для более надежного крепления TR-band независимо от размера предплечья, можно использовать резинку для денег сложенную вдвое, бонусом удобно крепить шприц от девайса

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

PS: используем при гемостазе только TR-band, одного размера (средний)

LAD от RCA
 

плановая КГ. Про пациента ничего не знаю. Случайная находка.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

:ax:

"гарантированное" покрытие устья
 

Недавно у коллеги была пациентка с клиникой высокостепенной прогрессирующей КН, в в анамнезе стентирование ПКА двумя стентами по поводу "мутной" клиники вкупе со стенозами 50-60% проксимального сегмента ПКА (ЛКА без значимых стенозов). После первого стентирования пролиферативный рестеноз с яркой клиникой КН, делалась ангиопластика, через 3-4 месяца возврат клиники КН. Первичное ЧКВ и повторное делалось не у нас. По протоколам - два стента BMS, имплантация без особенностей, повторное ЧКВ (ангиопластика) тоже без упоминания каких либо нюансов. Однако после повторной ангиопластики, пациентке предложили сделать МАКШ...

На КАГ ПКА:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]

Видео

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Имплантированы два DES, с постдилатацией устья

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Из особенностей ЧКВ - доступ феморальный (ранее были "запороты" обе лучевые), выраженная извитость подвздошных артерий, перекручены два проводниковых катетера, процедура выполнена через 6F диагностический катетер (предилатация, имплантация и постдилатация). Пациентке рекомендован пожизненный прием ДАТТ

А почему пожизненный прием ДААТ? Ведь прием клопидогрела или тикагрелора не влияет на рестенозирование.