Про влияние клопидогрела/тикагрелора на рестеноз в общем то понятно, непонятно что делать с торчащим куском стента в аорте? Игнорировать?

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

"Последствия" реперфузионного синдрома
 

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

М, с нижнимИМ, с подострым тромбозом 3-х стентов ПКА на протяжении (устье-дистальный сегмент), после успешной ЧКВ (реканализация, тромбэкстракция и ангиопластика с временем симптом-баллон в пределах 30 мин).

По окончанию процедуры рецидивирующая ФЖ купированная 15-кратными ЭДС + кордарон 600 в/в струйно + 600 мг в/в кап.

В настоящее время без жалоб, без когнитивных нарушений. Переведен с клопидогрела на тикагрелор

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

А слона то я и не приметил. Но, откровенно говоря, в данной ситуации не уверен, что риски тромбоэмболий на аспирине превышают риски кровотечений на продленной ДААТ.

Ж., 77 лет, первичный ИМ без ПСST не уточненной локализации
 

Ж., 77 лет, ИМ без ПСST.
Повод для неотложной госпитализации послужило прогрессирование КН в рамках ИБС: ОКС БП ST, с учетом позитивации тр Т поставлен диагноз ИБС: первичный не Q ИМ БП ST. По ЭКГ, ЭХО КГ без явных очаговых изменений. На фоне проводимой терапии рецидивировали боли в грудной клетке. Обоснована на КАГ.

ПКА:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Видео:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

ЛКА:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Видео:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

-------------------------------------
-------------------------------------
Округлое образование с кальцинированными стенками в проекции ПКА, предположительно расценено как гигантская тромбированная аневризма КА.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Стрелками указан небольшой сброс контраста из просвета ПКА (как мне показалось).
Для уточнения характера образования и соотношения к ПКА планируется сделать МСКТ.
-------------------------
При дополнительном расспросе, пациентка указала на многочисленные перенесенные "ангины" в детском возрасте.

Данные МСКТ
 

Продолжение "эктаза" ))

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Мульт:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Гигантская тромбированная аневризма 50x37 мм с кальцинированными стенками. Истинная аневризма это или "псевдо", сказать сложно. Я склоняюсь к последнему варианту

очень познавательно и поучительно, кт оказалось лучше коронарографии

А как Вы будете дальше лечить пациентку?

Консервативно

"Неэффективная навязка"
 

Ж., 84 лет, с дефицитом массы тела, с-м Фредерика с МЭС. ВЭКС "вслепую" в ОРИТ, через правую яремную вену, ритм не навязывался...

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
-------------
В итоге с ней все хорошо, переставлен электрод, через пару суток постоянный ЭКС

Cпасибо за очередное нужное и поучительное наблюдение

"Неэффективная навязка" вариант 2
 

Еще одна необычная локализация кончика электрода, результат установки ВЭКС врачом ОРИТ "вслепую", через правую подключичную вену. Стимуляция неэффективная, при попытке увеличить вольтаж у пациента "стимулировалась голова" ))
----------
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Электроды, кстати, используем с "баллончиком" на конце

Электрод в яремной вене встречали после установки "вслепую" в ОРИТе. Видимо это традиция реаниматологов.

Ночное "Внезапно"
 

Ж, 95 лет, первичный ИМ с подъёмом ST передне-перегородочной, верхушечной, боковой ст ЛЖ, из сопуствующих - ГБ и паркинсонизм. Коллегу вызвали по дежурству....
---------------
Повод для вызова СМП - впервые в жизни давящие боли за грудиной, с иррадиацией в обе половины грудной клетки, волнообразного характера, с потливостью и слабостью, возникшие вне явного провоцирующего фактора в покое вчеора днем и купировавшиеся спонтанно примерно в течение получаса и вновь развившиеся уже в полночь, в покое, общей продолжительностью не менее 3-хч и купированные догоспитальным введением кеторола 30мг, изокет 2дозы sub linquam, в/в стр беталок 10 мг, в/в кап Ng на физ.р-ре, per os кардиомагнил 300 мг, клопидогрел 300 мг., АД 180/90 мм рт ст
------------------
На КАГ изолированная субокклюзия ДВ:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]



Делается предилатация (проводник PT2 MS, баллон 1,5-15 Sprinter Legend)

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Внезапно:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Затыкаем баллоном, пролонгированная инфляция, гепарин инактивируем протамином... Пациентке холодно, боится простудиться, в остальном норм.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Результат:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
-----------------------
В итоге: пациентка стабильна, ДВ закрыта, контрольная ЭХО-КГ:
гипокинезия апикального сегмента, перегородки, ФВ 50%, в перикарде без "жидкости".

Все удовлетворены = дежурный кардиолог - "пролечили по стандартам", рентгенхирург - "обошлось", пациентка - слава богу, не "простудилась"

Странно, откуда взялась гипокинезия перегородки на ЭхоКГ? Септальных ветвей ДВ не даёт, а ПМЖВ выглядит вполне живой… В теории, на ЭКГ в итоге должны сформироваться признаки «высокого бокового инфаркта», характерного для окклюзии крупной ДВ - пат.Q в I, aVL, V5-6. Так?

ОК.
Вот ЭКГ:

СМП исходно:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

При поступлении:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

На следующий день:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Протокол ЭХО-КГ:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]