Молодой человек 22 года, поступил через 2,5 ч. от начала затяжного ангинозного приступа. Через 1,5 ч. ТЛТ пуралазой.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Через 20 мин проведена КАГ. Уважаемые коллеги, какой предварительный диагноз? Что можно ожидать на исследовании? Какие дополнительные диагностические методы показанны?

Красиво...

22 года, говорите? Даже как-то мурашки по коже пробежали :(.

По ЭКГ диагноз переднего распространенного не вызывает сомнений. ТЛТ была проведена на догоспитальном этапе? Не знала, что пуролаза появилась на СМП :).

Доп. исследования - ЭхоКГ (прямо на бегу в CathLab, чтобы время не терять). На КАГ - теряюсь в догадках. От чистых коронаров до спиральной диссекции вдоль всей ПМЖА:rolleyes:.

P.S. Сколько ужо денечков прошло? Всяко-разные там серологии, коагулологии и проч подобная лаборатория готова?

Так, результат перенесённой Кавасаки (аневризма коронарной артерии), миокардиальный мостик. А, вот, ещё вариант=кокаин+чистые сосуды.

Кавасаки, так чтобы больной дожил до 22 лет и не знал об этом - вряд ли. Мостик, per se, маловероятная причина ИМ, особенно в молодом возрасте. А вот кокаин - мне нравится (в смысле диагностичесого поиска). Хотя, теперь и атеросклероз, даже в таком возрасте, меня не очень изумит. Предложу еще один вариант - похмельный инфаркт. Был у меня такой больной 27 лет.

Уважаемый Сергей Александрович, а что в коронарах было у похмельного субъекта?

Антикардиолипин антитела?????

при КАГ, думаю, будут "чистые" коронары... около месяца назад был 26 летний пациент с похожей картинкой, правда привезли через 8 часов, лизировали тенектеплазой и при КАГ утром все чисто...потом очень быстрая динамика при Эхо - через неделю гипокинезов и в помине не было :ai:

Уважаемый Константин, а маркеры отреагировали?

да...но неадекватно изменениям на ЭКГ...что-то КФК около 600 - 700 (MB 100), тропонин Т около 0.7...

После растворения тромба (это было в 1988г.) - ничего.

Женщина 79 лет, затяжной ангинозный, АД 130-150/90-100, признаки левожелудочковой недостаточности, Sa 80-82% на кислороде, сбор анамнеза затруднен (однако инфаркты отрицает).

ЭКГ:
Стандартные отведения:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Дополнительные (по желанию доктора)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Что на КАГ?
(есть ли вообще поражения КА?)

2 Sergnt.
Мне не очень верится, что существует большое количество людей 79 лет от роду, с ангинозным приступом и левожелудочковой недостаточностью, у которых имеются чистые сосуды.:bn:
Отведение V2 выглядит диссонансом на общем фоне. Нет ли ошибки при съемке?
Я думаю наиболее вероятно многососудистое поражение, возможно ствол ЛКА.

2 Fro

Я не уловил, сколько прошло времени между двумя представленными ЭКГ?

2 KMN, конечно V2 сестра "c испугу" перепутала с V1 :ah:

Кость, я бы в такой ситуации думал бы о миоперикардите (сами три раза нарывались)
Уважаемый Сергей!
Что-то картинок не видно...

да вроде болело типично, изменения по передней стенке соответствовали эхо...надо МРТ было делать?
я тогда копался в пабмеде и что-то нашел по ОКС с элевацией ST и чистыми коронарами и уснул спокойно, надо еще раз поискать...