Остеосинтез бедренной кости
 

Здравствуйте! Хоту попросить совета и консультации.
5 июня 2011 года попал в дтп, в результате которой получил оскольчатый перелом со смещением левой бедренной кости и перелом наружного мыщелка на правой ноге. Правую ногу прооперировали и установили два болта.
Проблема возникла с левой бедренной костью
- Установили стержневой аппарат внешней фиксации
- Месяц спустя аппарат сняли и установили пластину с 12-тью болтами с совмещением отломков и внедрением костного импланта.
- спустя три месяца открылся свищ на бедре
- в декабре проведена повторная операция на бедре, удалена пластина, удалены секвесторы с костным имплантом, костную мазоль сохранили, установили аппарат Илизарова. Как объяснили после операции - не прижились осколки с костным имплантом и загноились.

На сегодняшний день ношу аппарат месяц, две спицы воспалены и гноятся.
Лечащий врач планирует перепроводить эти две спицы.
Аппарат на бедре сильно ограничивает мои возможности и слышал, что аппарата замедляет процесс заживления и может вызывать всякие осложнения.
В связи с этим у меня главный вопрос. Возможны ли альтернативные методы лечения и фиксации? Есть ли возможность аппарат заменить на штифт или еще что-то подобное? И что является оптимальным вариантом лечения?
Прилагаю два снимка:
Снимок с пластиной
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Снимок с аппаратом
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Аппаратная фиксация ни в коем случае не замедляет сращение, другое дело, что аппарат применяется как метод фиксации в очень ограниченных случаях, в основном он используется как продленная во времени операция, то есть производится либо коррекция, либо компрессия, либо дистракция.
На фоне остеомиелита - вряд ли.

Я думаю что аппарат Илизарова в данной ситуации, абсолютно оправдан.После купирования воспаления , можно думать и о других методах лечения.

Вариантом может быть блокируемый гвоздь с покрытием антибиотиксодержащим цементом
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Вы имеете ввиду после купирования воспаления в спицах?

в России его можно найти в продаже?

Я имею ввиду остеомиелит бедренной кости, закрытие свища. Из-за чего сняли пластину!

Свищ закрылся?

Искать не нужно, на любой гвоздь покрытие наносится прямо в операционной. В Москве много кто имеет неплохой опыт таких операций - в Склифе Павел Анат. Иванов, в 13 - Семенистый Алекей Юрьевич...
В этом случае такая операция более чем целесообразна, поскольку есть частичный дефкт кости, и без аппарата очень долго будет сохраняться риск повторного перелома. А с "арматурой" внутри этого можно не опасаться.

да, свищ закрылся

Спасибо большое комментарий. Попробую проконсультироваться там

Если свищ закрылся,а время сколько прошло после того как закрылся.То можно снять, ап.Илизарова,залечить все места восполений от спиц.И провести интрамедулярный блокирующий остеосинтез (гвоздь с покрытием желательно).

Вполне можно (а по нашему опыту, даже лучше) снять аппарат прямо на столе, и тут же делать штифтование. Если свищ есть - в него вводится краска, и выполняется хирургическая обработка.

Свищ закрылся после операции, в ходе которой была произведена хирургическая чистка мягких тканей и кости.
Операция была произведена месяц назад.

Т.е. если не устанавливать штифт, то аппарат необходимо носить чуть ли не год?

Значит, можно смело снять ап.Илизарова,немного подлечить места ,воспаления спиц и далле штифт.

Да, смелость нужна немалая, чтобы снять аппарат в этой ситуации, не обеспечивая другой фиксации. Надеяться, что костная мозоль будет способна удержать хотя бы массу конечности, я бы не стал.
Или Вы предлагаете немного полежать в постели (на вытяжении?), пока "подлечиваются" места проведения спиц?

Лучше не ждать. В аппарате оставить крайние верхние и нижние чрескостные элементы, чтобы не терять ось и длину при введении гвоздя. После запирания гвоздя можно уже убрать все остатики аппарата.

Уже прошел месяц,после последнего ренген сминка.21.12.12г.Думаю что боковая периостальная мозоль,усилилась.И снятие аппарата , на 3-5 дней не повлечет за собой последствий. А как провести гвоздь , если не удалить верхние и нижние черескостные элименты.( там стержни которые захватывают 2 кортикала).

Когда отверстия после удаления открыты, через них отлично дренируется то, что выдавливается из канала при введении гвоздя. А еесли эти отверстия закрылись, этот субстрат для размножения микроорганизмов остается под кожей.

Приходится вводить временную спицу со стороны введения гвоздя (вне его траектории), тогда удалять бикортикальный стержень.

Ясно,теперь.Так я не когда не делал.Интересно,возьмем на заметку.Как один ,из вариантов лечения.

Вот пара методичек на эту тему: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] и [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Спасибо за информацию.Теперь остаеться выбить у администрации ЭОП