Низкое давление после АКШ
 

Добрый вечер, хочу обратиться за помощью, заранее спасибо за ваши ответы и вообще за помощь на форуме

Пациент (мой отец) возраст 63 года, рост 180см, вес 104 кг., проживает в г. Омск, перенес АКШ 30/10/17 в Москве НМХЦ им Н.И. Пирогова.

Ранее ИБС, инфаркт, стентирование ОВ тремя стентами (февраль 2015)

Сейчас прошло 3 месяца после операци. Беспокоит низкое нижнее давление, наблюдается уже давно, местный кардиолог никак не комментирует, кроме того, что говорит это плохо
К примеру вчера давление: 117х47, сегодня 122х37
Надо ли что-то делать или дополнительно обследовать его? Это опасер и чем?

Из заболеваний (кроме болезней сердца):
гипертоническая болезнь 3 ст., варикоз, посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, распространенный атеросклероз внеочерепных отделов БЦА и сосудов ног, аксиальная грыжа, гастрит, язва 12пк (ремиссия), дуоденит, кисты синусов обоих почек, нефроптоз правосторонний.

Принимает по показаниям кардиологов после операции (подробно в выписке во вложении): метопролол, крестор, омез, ксарелто, ацетилсалицилловая кислота, кардарон, детралекс,

После выписки на одной ноге до сих пор не заживает шов, очень беспокоимся, тут есть моя тема в сосудистой хирургии:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=421293

приложу последние анализы и выписку

и послеоперационная выписка - вложенные файлы, она на 5-ти страницах, но 5-ю стр сайт не дает прикрепить, видимо лимит у меня ограничен, поэтому последняя страница тут: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Нужно лечить анемию препаратами железа с контролем по ферритину. Цель - достичь ферритина больше 100.

По поводу диастолического давления нужно сделать УЗИ сердца с вниманием на аортальный клапан.

Приведенные цифры АД сами по себе малореальны (ДАД 37...). Измеряйте АД самым обычным тонометром, а не автоматическим.
Врач на консультации советовал анализ на железо. Надо его выполнить + ферритин, трансферрин.
ЭхоКГ не переделывали больше?
Терапия в целом адекватная. Какой пульс обычно сейчас? Свежая ЭКГ.

Спасибо большое вам за ответы!

УЗИ повторим конечно с рекомендациями
Но почему лечить анемию? Разве по анализам уже видна анемия?
Гемоглобин 117. Я как раз вчера маме сказала, что анемию надо исключать и чтобы она отправила папу сдать анализы, хотя врачи пока не отправляли
Да тонометр электронный по-моему омрон, сменить конечно можно, но и у врача на приеме было низкое давление(
Препарат железа пока врач не советовал и анализы не назначал еще.
Для исключения анемии тогда необходимы: оак + ферритин, трансферрин
ЭХО КГ сейчас узнаю дату последнего и пульс

Гемоглобин 117 - это анемия. Учитывая кардиологические проблемы, ее нужно компенсировать с избытком.

пульс обычно 65-66, экг свежая вот тут (почерк конечно не очень разборчив):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Александр Иванович, спасибо, про анемию поняла.
Сделаем анализы и узи, ЭХО КГ сердца

ЭКГ свежая или не очень свежая - это 12 волнистых линий. А не чей-то текст.

Спасибо, я знаю, если б ещё их отдавали на руки, возьмут отксерить из карты.
Давление перепроверяли ручным (не электронным) тонометром, было одинаково низкое нижнее давление на обоих приборх.
Я доехала сама до оперирующего его хирурга (отец в Омске, а оперировали в Москве), заменили на несколького дней метопролол (было утро и вечер по 50мг) на бетолок зож (теперь 100 мг утро). Немного поднялось нижнее давление в районе 47-49, на днях даже было 52х130, не 37 уже, но все же низковато.
Завтра сдаёт ферретин и трансферрин
Через 3 дня кал на скрытую кровь
Ещё УЗИ сердца по плану
Не на все сразу и быстро можно сдать и записаться, не всегда направляют, чаще отказывают, платно быстро (многое делаем платно), но достаточно дорого, поэтому не всегда оперативно.

Ещё его очень достаёт кашель (не простуда), кашель был и до операции, не даёт спать, ему говорят что у сердечников бывает, но может надо это дополнительно перепроверить?
И бессонница даже без кашля мешает очень, может не спать до 4-5 утра, может что то для нормализации сна при таких сердечных проблемах можно?

Здравствуйте, уважаемые доктора! Вот и пришли папины анализы на анемию:
железо 2,9 мкмоль/л (норма 12,5-32,2)
трансферрин 3,49 г/л (норма 2-3,6)
ферритин 11,9 мкг/л (20-250)

Все таки анемия конечно. Помогите нам пожалуйста со следующими вопросами:
1) Достаточно пропить курс препарата железа, или что-то еще в таком случае необходимо принимать?
2) какой лучше препарат?
3) Возможно мультивитамины добавить?
4) и через какое время правильней повторить анализ для контроля?
5) Надо ли в его случае искать причину анемии?
Заранее спасибо

Вероятно при столь глубоком железодефиците лучше начать с внутривенного.
Мультивитамины не надо.
Контроль железа и транспортных белков - через 2-3 мес.
Контроль ОАК через 2-3 недели с ретикулоцитами и далее по необходимости.

Здравствуйте уважаемые доктора,
у отца возникла некоторая проблема и я очень хотела бы просить вашего мнения еще раз.
Сейчас странная ситуация с давлением, нижнее - низкое, а верхнее высокое. Чаще всего 55-60/145-150
Из жалоб: чувство усталости, быстрая утомляемость, отдышка

Сейчас принимает
1. метопролол 50 мг утро
2. розувастин 40 мг 1 т
3. омепрозол 20 мг утро
4. АСК 75 мг 1 т.
5. для анемии сейчас сорбифер дуролекс 1 т
(ранее, с 21 февраля 18г.- феррум лек 2 мл., 10 уколов внутримышечно)

сдавал анализы для контроля анемии
17/03/18 железо 5,1 (норма 12,5-32,2)
13/03/18 ОАК (эритроциты 3,76, гемоглобин 130, лейкоциты 4,6, эозинофилы 2, нйтрофилы палочковидные 2, сегмент.-61, лимфоциты 35)

Сейчас врач назначил дополнительно:
- престариум 5мг на ночь
- контроль б/х: сыв.Fe
- холтер экг
Врач немногословная, ситуацию с давлением не комментировала, посоветовалась и назначила ему сейчас престариум, я опасаюсь только не снизит ли он кроме верхнего давления ему еще больше диастолическое (которое и так низкое)?

И очень уж редко и мало назначают ему обследования. Говорят больше не нужно, нет необходимости. Может быть так и надо?
В итоге в ближайшее время врач назначил ему:
- контроль б/х: сыв.Fe
- холтер экг

Будем кроме этого, сами направлять его на доп.анализы:
- Узи сердца
- ОАК
- ферретин, трансферрин, железо

Адекватно ли назначение при таком пульсовом давлении? Стоит ли сдать что-то еще из анализов для прояснения или контроля за ситуацией?
Просто в прошлый, благодаря консультации на форуме, мы смогли не пропустить анемию, поэтому лучше проявим бдительность.
Заранее спасибо!

Ферритин проверьте.
Сывороточное железо без ОЖСС не очень информативно.
Но 5,1 на какую ОЖСС не дели (алгоритм выявления железодефицита) все равно железодефицит получится.
Внутримышечно феррум лек = садизм и очень странно для 21 века. Надо было в/в (венофер, монофер, феринжект). Да и сейчас не мешает повводить в/в.

УЗИ сердца сложно было с января сделать?..

ЧСС какая? При брадикардии растет пульсовое АД

Александр Иванович, спасибо за ваш ответ.
На УЗИ направлю. Сложно объяснить в двух словах почему не сделал, конечно хочет получить направление от врача, пенсионеры, до сих пор надеются получать лечение по ОМС. Увы, получить направление на обследование и анализы теперь не так просто, их неохотно назначают, сначала надо выпросить, а потом еще получить талон. Отправим его обязательно в ближайшее время платно. Последнее узи сердца было в декабре, но ничего на руки не дали, что очень неудобно.
Все анализы необходимые для мониторинга анемии записала, тоже сделает в ближайшее время.

Меня немного беспокоит назначение - престариум, можно (и нужно ли) ему его принимать? я опасаюсь не снизит ли он кроме верхнего давления ему еще больше диастолическое (которое и так низкое)?

Спасибо, ЧСС имеется в виду пульс?

За диастолическое отдельно не переживайте. Имеют значение оба давления сразу. Если какое-то повышено, то нужно нормализовывать. Да ингибиторы АПФ нужны для продления жизни в таких случаях. Единственное, что я бы посоветовал не периндоприл (престариум), а рамиприл.

Спасибо большое!
Александр Иванович, а как Вы считаете, при его анемии по сколько и какое количество дней ему можно внутривенно вводить?
Будем договариваться на в/в введение, раз это более эффективно и разумно в такой ситуации

ЧСС - это частота сердечных сокращений. Если нет аритмий, она равна пульса, если есть фирилляция предсердий, то измерять ЧСС с помощью фонендоскопа, приложив к области сердца.

Согласно веса и гемоглобина 130 г/л необходимо в сумме 800 мг железа, например венофер по 200 мг за 1 введение, всего 4 раза через день/через два.

Здравствуйте, уважаемые доктора! Вопрос наверное непростой, но я хотела бы узнать мнение кардиологов на этот счет, заранее спасибо!

Пациент (мой отец) возраст 66 лет, рост 180 см, вес около 85 кг.
Из заболеваний (кроме болезней сердца):
гипертоническая болезнь 3 ст., варикоз, посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, распространенный атеросклероз внеочерепных отделов БЦА и сосудов ног, аксиальная грыжа, гастрит, язва 12пк (ремиссия), дуоденит, кисты синусов обоих почек, нефроптоз правосторонний.
Февраль 2015 год - перенес инфаркт, стентирование
Октябрь 2017 года — АКШ в Москве НМХЦ им Н.И. Пирогова.
Октябрь 2020 года - короновирус, пневмония
Во время лечения пневмонии, началась желтуха, госпитализирован, диагноз — рак прямой кишки с метастазами в печени, 4 ст.

Сейчас он проходит курс лечения печени, тк без этого невозможно начать лечение онкологии.
Текущие препараты:
роксера 20мг
беталок зок - 50мг
нольпаза 20мг
кардиомагнил 75мг
Капельницы реамберин+физраствор
Гептрал
Уросан
В конце дек.2020 поставили желчевыводящие трубки

Состояние и анализы:
-Слабость
-Отдышка (после ковид)
-Небольшие боли в животе
-Давление 100/70 реже ниже
-Пульс учащенный 100-105
-Иногда приступы аритмии( примерно, раз в месяц)
-Периодический подъем температуры (редко до 38,5 чаще 37,5)

С момента установки желчевыводящих трубок (дек20) и приема гептрала (с нояб.20) удалось добиться существенного снижения АЛТ, АСТ, билирубина, почти ушел желтый цвет кожных покровов.

Последние анализы 06/01/2021:
АЛТ =98,2 ед/л (норма 0-50) максимально в окт.20 было =254
АСТ =145,2 ед/л (норма 0-50) в окт.20 было =255
Билирубин 65,3 мкмоль/л (норма 5-21) в дек.20 было =232,1
Эти три показателя необходимо привести к целевому значению 40.

Липидный профиль (конец 2020)
Холестерин общий = 3,8
ЛПВП =1,1
ЛПНП = 2,6

Вопрос в следующем:
В противотоказания розувастатина сказано:
"- заболевания печени в активной фазе включая стойкое повышение сывороточной активности трансаминаз и любое повышение активности трансаминаз в сыворотке крови (более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы)"

Врачи информированы обо всех его заболеваниях и медикаментах. Но как то у нас складывается, что гепатолог, онколог и кардиолог — все лечат его по раздельности. Мы сами увидели противопоказания в инструкции только недавно. Спросили гепатолога, но он не особо уверенно ответил: да, наверное надо отменить розувостатин. Не уверена, что сможем быстро попасть еще и к кардиологу, а время идет. Я понимаю, что заболеваний у него много и вопрос, наверное, неоднозначный, но каково Ваше мнение в текущих обстоятельствах? Стоит ли и можно ли отменить (или заменить) станины?

Вопрос многоярусный, но не такой и непростой.
Сейчас его жизнь лимитируется не статинами, а другим диагнозом и воткнутыми трубками с вытекающим дополнительным воспалением.
Если и правда речь о каком-то не паллиативном лечении, то статины можно отменить. Правда, не уверен, что их вклад в повышение АЛТ поможет его нормализовать.

Если дренирование желчи наружное, то уточните у врачей о необходимости антибиотикопрофилактики.