Физиологический запор
 

Ребенку год и пять почти, прикорм начали в шесть месяцев, но "нормальные" порции начали есть месяцев в восемь. Мясо после года, овощи - минимально.
Грудное вскармливание до сих пор.
И все это время у нас задержка стула до 7 дней. Примерно к году ситуация нормализовалась, но потом мы переболели ротавирусом и проблемы со стулом возобновились.

Неделю назад были на консультации у гастроэнтеролога. Диагноз - физиологический запор с риском энкопреза.

Стул у ребенка обычно плотный, "колбаской", без крови. Живот всю неделю мягкий, ребенка не беспокоит.

Назначения врача: панзенорм (по пол.таблетки два раза в день во время еды), пиобактериофаг (внутрь и в микроклизме), затем энтерол, затем примадофилус.
Диета, сворачивание грудного вскармливания, смесь Нутрилон Комфорт.

Что сделано в настоящее время: диету соблюдаем (безглютеновые каши на завтрак и на ужин, овощи (тыква, морковь, кабачок, огурец), творожок и кефир на полдник, супы на обед (ложки три от силы).
Панзенорм и пиобактериофаг пьем.

Плюс у нас недобор веса по отношению к росту (10,5кг на рост 79) по мнению врача. Анемия первой степени и легкий атопический дерматит.

Прокомментируйте, пожалуйста, назначения врача.
И какие у нас перспективы? Врач грозится, что если к полутора годам ситуация не наладится, положит в стационар под наблюдение врачей.

* Все назначения бессмысленны. Кроме диеты. Отмена ГВ, вероятнее всего, не повлияет на частоту стула.
* Ребенка это беспокоит? Хоть какие то жалобы?
* Вес ребенка? Физическое развитие?
* Как обстоят дела со стулом у матери и отца?
* Если жалоб нет и развитие в норме - не вижу повода для беспокойства.
* Эти статьи ЧаВо читали?
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20759
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=21425

ребенок иногда плачет во время дефекации (один раз из трех), тужится сильно.
у родителей все в норме.
физическое развитие в норме, активный, веселый мальчик. Вес в данный момент 10,5 кг. Рост 78-79см

На данный момент необходима только коррекция диеты.
Рост и вес идеальны.
Посмотрите:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=87856
Анемия требует лечения.
Ребенок уже принимает препараты железа? Какой? Доза?
Выложите последний общий анализ крови.

анализ крови сдавали к годовому осмотру (21.10.09)
Гематокрит 29.0 * % 33.0 - 41.0
Гемоглобин 9.4 * г/дл 11.3 - 14.1
Эритроциты 4.41 млн/мкл 4.10 - 5.30
MCV (ср. объем эритр.) 65.8 * фл 71.0 - 84.0
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 21.3 * пг 24.0 - 30.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.4 г/дл 32.0 - 37.0
Тромбоциты 278 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 5.70 * тыс/мкл 6.00 - 17.50
СОЭ (по Вестергрену) 19 * мм/ч < 10

через сколько можно ждать улучшения после начала диеты?
как понять, что диета не помогает?

Пожалуйста, отвечайте на вопросы подробно и внимательно.
* Ребенок принимает препараты железа? Какой? Доза в сутки? Как давно? Опишите, как его принимаете.
* Опишите примерное меню ребенка за день. Обычное, повседневное.
* Как часты перекусы? Соки? Сладости?
* Если ребенку ранее, вдруг, назначались слабительные (лактулоза или проч) опишите какие и эффект от них.

простите, забыла написать.
Препараты железа не принимаем.
Дневное меню:
8:30 каша молочная (кукуруза/рис/греча) 120-150г+ чай Хипп
12:00 овощи (150г) с мясом (50г), сок
15:30 творог (100г)+фрукты (100г), сок
18:00 каша с мясом (150г)
кефир пьет весь вечер.
Ночью ГВ
Сока пьет немного, 20-50 мл. В перерывах в пределах досягаемости стоит поильник с водой, за день выпивает 100-150мл.
В промежутках между удой никаких перекусов.

Ранее слабительные не назначались и не принимались.
От дюфакала, принимаемого сейчас (первый день одна чайная ложка, второй-2, на третий день - 3ложки) эффекта никакого, т.е. стула нет. На четвертый день ставим половину глицериновой свечки.

Железо не принимаем, т.к. по мнению педиатра, она может еще более усугубить проблему с запорами

Вот как мы кондуктора надули - билеты купили и не поехали (с)

Анемия у ребенка есть точно, а есть ли запор - это вопрос.
Лечить анемию нужно обязательно.

Считаю целесообразным назначение препаратов железа в виде полимальтозного комплекса, например мальтофер. Эти препараты отличаются хорошей переносимостью, принимаются вне зависимости от приема пищи. Побочные эффекты встречаются редко.
Доза 2 мг/кг - 20 капель мальтофера в сутки (по 10 капель в 2 приема)
В идеале - нужно сдать развернутый анализ крови сейчас, начать лечение и повторить через месяц непрерывного приема препарата - для оценки эффекта. Далее продолжить курс в зависимости от динамики от 3х до 6ти и более месяцев.
Недостаток железа пагубно сказывается на растущем организме. Чтобы настроить Вас на серьезное отношение к проблеме, привожу эту ссылку:
http://forums.rusmedserv.com/showpos...62&postcount=2
Это что касается анемии. По запору отвечу чуть позже.

Теперь о стуле.
Классика педиатрии - учебник Нельсона последнего издания определяет запор как:
Иными словами, запором настоящее положение вещей, в полном смысле слова, назвать нельзя.
Далее. Ребенка это, на данном этапе, беспокоит мало. Он не предъявляет жалоб (кроме сильного натуживания при дефекации), не остает в физическом и нервно-психическом развитии, имеет неплохой аппетит, бодр и весел.
Так что поводов для сильной тревоги и госпитализации "под наблюдение врачей" - не вижу совершенно.
Однако, полностью спокойной ситуацию назвать нельзя, так как она располагает к развитию запора у ребенка в будущем.

Причины
* В первую очередь необходимо обратить внимание на режимные моменты. Нередко ребенку неудобно (холодно, неуютно, некогда и проч. ) ходить в туалет.
* Если несколько предыдущих дефекаций сопровождались болью - ребенок может бояться дефекации и сознательно удерживать каловые массы - на это стоит обращать внимание.
* Обилие сладкого в рационе, перекусы могут быть причиной. Но это Вы исключили.
* Различные стрессовые ситуации в семье могут провоцировать запор.

Что делать?
1. Продумайте все стрессовые моменты, максимально их исключите
2. Выберите время, когда ребенок каждый день, не торопясь, сможет спокойно "позаседать". Если уже пользуетесь горшком - пожалуйста. Нет - положите ребенка на спинку, с приподнятым головным концом, осторожно поглаживая животик по часовой стрелке и поджимая ножки к животу - попробуйте вызвать дефекацию.
При этом не следует отвлекать его игрой - ребенок должен быть сосредоточен на процессе :)
Лучшее время - спустя 5-10 минут после кормления. Упражнения по 3-7 минут.
Приучение к ежедневной дефекации в одно и то же время - очень полезно.
3. Если уже пользуетесь горшком не давайте сидеть ребенку на нем долго. 10-15 минут - предел. Длительное сидение на горшке приводит к снижению тонуса диафрагмы таза и прогрессированию запоров
4. Увеличьте в рационе ребенка содержание клетчатки (капуста, ячневая крупа, хлеб с отрубями...) и минимизируйте сладкие продукты.
5. Следите за анусом - дефекация твердой каловой массой с большим диаметром может травмировать анус, вызывать боль, и ребенок не будет тужиться.

Эти общие режимные моменты скорее всего помогут Вам постепенно добиться желаемой частоты стула у ребенка. :ab:

Спасибо большое! Будем приучать к каждодневной дефекации.
Огромное спасибо за вашу работу.

Еще раз - каждодневная дефекация - не самоцель.
Абсолютно нормальным будет иметь 2-3 эпизода стула в неделю.

Хорошо, поняла.

Пока соблюдаем диету и делаем вышеуказанный массаж. И ничем больше не стимулируем.

Добрый день!
Нас все-таки положили на обследование. Сделали УЗИ брюшной полости (признаки мегаколона) и ирригографию - обнаружили долихоколон.
Легкая степень анемии сохранена: гемоглобин 103г/л

После курса амплипульса стул не участился. На третий день вызываем глицериновой свечкой. Диету соблюдаем. (Овощи по-прежнему ест очень плохо).

Какие у нас перспективы? Может ли долихоколн остаться на всю жизнь (сейчас врач говорит, что со временем диагноз может быть снят)? Что еще можно поделать?

PS: в больнице же поставили диагноз гипотрофия (год и шесть мес, 80 см рост, 10,5 кг вес).