|
#1
17.03.2010, 17:59
|
|||
|
|||
|
Физиологический запор
Ребенку год и пять почти, прикорм начали в шесть месяцев, но "нормальные" порции начали есть месяцев в восемь. Мясо после года, овощи - минимально.
Грудное вскармливание до сих пор. И все это время у нас задержка стула до 7 дней. Примерно к году ситуация нормализовалась, но потом мы переболели ротавирусом и проблемы со стулом возобновились. Неделю назад были на консультации у гастроэнтеролога. Диагноз - физиологический запор с риском энкопреза. Стул у ребенка обычно плотный, "колбаской", без крови. Живот всю неделю мягкий, ребенка не беспокоит. Назначения врача: панзенорм (по пол.таблетки два раза в день во время еды), пиобактериофаг (внутрь и в микроклизме), затем энтерол, затем примадофилус. Диета, сворачивание грудного вскармливания, смесь Нутрилон Комфорт. Что сделано в настоящее время: диету соблюдаем (безглютеновые каши на завтрак и на ужин, овощи (тыква, морковь, кабачок, огурец), творожок и кефир на полдник, супы на обед (ложки три от силы). Панзенорм и пиобактериофаг пьем. Плюс у нас недобор веса по отношению к росту (10,5кг на рост 79) по мнению врача. Анемия первой степени и легкий атопический дерматит. Прокомментируйте, пожалуйста, назначения врача. И какие у нас перспективы? Врач грозится, что если к полутора годам ситуация не наладится, положит в стационар под наблюдение врачей. 
|
|
#2
18.03.2010, 00:47
|
||||
|
||||
|
* Все назначения бессмысленны. Кроме диеты. Отмена ГВ, вероятнее всего, не повлияет на частоту стула.
* Ребенка это беспокоит? Хоть какие то жалобы? * Вес ребенка? Физическое развитие? * Как обстоят дела со стулом у матери и отца? * Если жалоб нет и развитие в норме - не вижу повода для беспокойства. * Эти статьи ЧаВо читали? http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20759 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=21425
|
|
#3
18.03.2010, 05:13
|
|||
|
|||
|
ребенок иногда плачет во время дефекации (один раз из трех), тужится сильно.
у родителей все в норме. физическое развитие в норме, активный, веселый мальчик. Вес в данный момент 10,5 кг. Рост 78-79см
|
|
#4
18.03.2010, 09:34
|
||||
|
||||
|
На данный момент необходима только коррекция диеты.
Рост и вес идеальны. Посмотрите: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=87856 Анемия требует лечения. Ребенок уже принимает препараты железа? Какой? Доза? Выложите последний общий анализ крови.
|
|
#5
18.03.2010, 11:41
|
|||
|
|||
|
анализ крови сдавали к годовому осмотру (21.10.09)
Гематокрит 29.0 * % 33.0 - 41.0 Гемоглобин 9.4 * г/дл 11.3 - 14.1 Эритроциты 4.41 млн/мкл 4.10 - 5.30 MCV (ср. объем эритр.) 65.8 * фл 71.0 - 84.0 MCH (ср. содер. Hb в эр.) 21.3 * пг 24.0 - 30.0 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.4 г/дл 32.0 - 37.0 Тромбоциты 278 тыс/мкл 150 - 400 Лейкоциты 5.70 * тыс/мкл 6.00 - 17.50 СОЭ (по Вестергрену) 19 * мм/ч < 10
|
|
#7
18.03.2010, 14:34
|
||||
|
||||
|
Пожалуйста, отвечайте на вопросы подробно и внимательно.
* Ребенок принимает препараты железа? Какой? Доза в сутки? Как давно? Опишите, как его принимаете. * Опишите примерное меню ребенка за день. Обычное, повседневное. * Как часты перекусы? Соки? Сладости? * Если ребенку ранее, вдруг, назначались слабительные (лактулоза или проч) опишите какие и эффект от них.
|
|
|
|
#8
18.03.2010, 15:09
|
|||
|
|||
|
простите, забыла написать.
Препараты железа не принимаем. Дневное меню: 8:30 каша молочная (кукуруза/рис/греча) 120-150г+ чай Хипп 12:00 овощи (150г) с мясом (50г), сок 15:30 творог (100г)+фрукты (100г), сок 18:00 каша с мясом (150г) кефир пьет весь вечер. Ночью ГВ Сока пьет немного, 20-50 мл. В перерывах в пределах досягаемости стоит поильник с водой, за день выпивает 100-150мл. В промежутках между удой никаких перекусов. Ранее слабительные не назначались и не принимались. От дюфакала, принимаемого сейчас (первый день одна чайная ложка, второй-2, на третий день - 3ложки) эффекта никакого, т.е. стула нет. На четвертый день ставим половину глицериновой свечки.
|
|
#10
18.03.2010, 15:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Анемия у ребенка есть точно, а есть ли запор - это вопрос. Лечить анемию нужно обязательно. Считаю целесообразным назначение препаратов железа в виде полимальтозного комплекса, например мальтофер. Эти препараты отличаются хорошей переносимостью, принимаются вне зависимости от приема пищи. Побочные эффекты встречаются редко. Доза 2 мг/кг - 20 капель мальтофера в сутки (по 10 капель в 2 приема) В идеале - нужно сдать развернутый анализ крови сейчас, начать лечение и повторить через месяц непрерывного приема препарата - для оценки эффекта. Далее продолжить курс в зависимости от динамики от 3х до 6ти и более месяцев. Недостаток железа пагубно сказывается на растущем организме. Чтобы настроить Вас на серьезное отношение к проблеме, привожу эту ссылку: http://forums.rusmedserv.com/showpos...62&postcount=2 Это что касается анемии. По запору отвечу чуть позже.
|
|
#11
18.03.2010, 17:18
|
||||
|
||||
|
Теперь о стуле.
Классика педиатрии - учебник Нельсона последнего издания определяет запор как: Цитата:
Далее. Ребенка это, на данном этапе, беспокоит мало. Он не предъявляет жалоб (кроме сильного натуживания при дефекации), не остает в физическом и нервно-психическом развитии, имеет неплохой аппетит, бодр и весел. Так что поводов для сильной тревоги и госпитализации "под наблюдение врачей" - не вижу совершенно. Однако, полностью спокойной ситуацию назвать нельзя, так как она располагает к развитию запора у ребенка в будущем. Причины * В первую очередь необходимо обратить внимание на режимные моменты. Нередко ребенку неудобно (холодно, неуютно, некогда и проч. ) ходить в туалет. * Если несколько предыдущих дефекаций сопровождались болью - ребенок может бояться дефекации и сознательно удерживать каловые массы - на это стоит обращать внимание. * Обилие сладкого в рационе, перекусы могут быть причиной. Но это Вы исключили. * Различные стрессовые ситуации в семье могут провоцировать запор. Что делать? 1. Продумайте все стрессовые моменты, максимально их исключите 2. Выберите время, когда ребенок каждый день, не торопясь, сможет спокойно "позаседать". Если уже пользуетесь горшком - пожалуйста. Нет - положите ребенка на спинку, с приподнятым головным концом, осторожно поглаживая животик по часовой стрелке и поджимая ножки к животу - попробуйте вызвать дефекацию. При этом не следует отвлекать его игрой - ребенок должен быть сосредоточен на процессе  Лучшее время - спустя 5-10 минут после кормления. Упражнения по 3-7 минут. Приучение к ежедневной дефекации в одно и то же время - очень полезно. 3. Если уже пользуетесь горшком не давайте сидеть ребенку на нем долго. 10-15 минут - предел. Длительное сидение на горшке приводит к снижению тонуса диафрагмы таза и прогрессированию запоров 4. Увеличьте в рационе ребенка содержание клетчатки (капуста, ячневая крупа, хлеб с отрубями...) и минимизируйте сладкие продукты. 5. Следите за анусом - дефекация твердой каловой массой с большим диаметром может травмировать анус, вызывать боль, и ребенок не будет тужиться. Эти общие режимные моменты скорее всего помогут Вам постепенно добиться желаемой частоты стула у ребенка. 
|
|
#13
18.03.2010, 18:09
|
||||
|
||||
|
Еще раз - каждодневная дефекация - не самоцель.
Абсолютно нормальным будет иметь 2-3 эпизода стула в неделю.
|
|
#15
10.05.2010, 06:14
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Нас все-таки положили на обследование. Сделали УЗИ брюшной полости (признаки мегаколона) и ирригографию - обнаружили долихоколон. Легкая степень анемии сохранена: гемоглобин 103г/л После курса амплипульса стул не участился. На третий день вызываем глицериновой свечкой. Диету соблюдаем. (Овощи по-прежнему ест очень плохо). Какие у нас перспективы? Может ли долихоколн остаться на всю жизнь (сейчас врач говорит, что со временем диагноз может быть снят)? Что еще можно поделать? PS: в больнице же поставили диагноз гипотрофия (год и шесть мес, 80 см рост, 10,5 кг вес).
|
Линейный вид
