Увеличена ПЖ, высокая амилаза, ребенку2,10
 

Уважаемые консультанты, здравствуйте!
Ребенок, мальчик, родился доношенным 3050г, 50см.
Развивается по возрасту.
Болел: в 8 мес. обстуктивный бронхит, позже ОРВИ, отиты (последние несколько месяцев - не было).
В конце мая 2011 года обследовался по поводу болей в животе. На УЗИ:
печень КВР - 101мм, ТЛД - 33мм,
желчный - 42*16, грушевидный, имеет изгиб в средней трети.
Подж. железа - 16*10*20, по эхогенности чуть ниже печени, однородна.
Биохимия: алт, аст, ЩФ, СРБ, глюкоза, общий белок - норма, альфа-амилаза повышена 180 при норме до 120.Месяц принимали креон 10000 по 1к*3р/д., диета.
УЗИ от 01 июля:
печень средней эхогенности, КВР - 95, ТЛД - 34, желчный 53*15,
подж. железа - 16*9,3*17, по эхог. равна печени, немного пестрая, неск. уплотнен вирсунгов проток.
Биохимия - все в норме, кроме альфа-амилазы - 170 при норме до 120.Продолжили принимать креон по 0,5 к.*3р/д., но-шпа 0,5т. зр/д - 7 дней.
В середине июля вся биохимия в норме, альфа-амилаза - 90 при норме до 90.
(Также была обнаружена пиелоэктазия слева. В июле 2011 ребенок перенес острый пиелонефрит. В конце августа прошли обследование в ПМА - гидронефроз 1-2 степени, ПМР 4 степнени, была проведена эндоскопическая коррекция 02 сентября 20011. Нейрогенный мочевой пузырь - получаем лечение сонизин, нейромультивит).
Биохимия от 18 августа 2011 г:
креатинин, мочевина, моч. кислота, общий белок, алт, ЩФ - норма.
аст - 50,1 при норме до 48
альфа-амилаза - 182 при норме до 125.
глюкоза - 5,56 при норме до 5,6.УЗИ от 12 сентября 2011 г.:
печень сред. эхог., порт. вена - 6,6, хол. - 3,2, КВР - 88, ТЛД - 31.
желчный - неправ. формы, с изгибом в нижней трети.
подж. железа - 17,5*8,5*21,5, по эхог. чуть ниже печени, несколько пестрая больше в области хвоста.Копрограмма от 12 сентября 2011 г.:
мыш. волокна перев. ++
мыш. волокна неперев ++
перев. клетчатка -
неперев. клетчатка +
крахмал -
йодоф. флора -
слизь -
нейтр. жир ++
жирн. кислоты +
мыла ++
дрож. грибы - умер.
стеркобилин +
билирубин, соед. ткань - .

Рекомендовано лечение: креон 10000 по 1к*3р/д., биовестин лакто по 1,5 мл *2р/д. Также дообследование - ан. кала на антитела к лямблиям, ан. мочи на диастазу, пересдать копрограмму.

Ребенок ни на что не жалуется, стул регулярный, как правило, оформлен.

При всем уважении к нашему лечащему врачу, хотелось бы услышать другое мнение. На что может так реагировать подж. железа - увеличением, диффузными изменениями - на погрешности в диете, на вирусы, бактерии, простейшие? Почему не снижается альфа-амилаза?
В последнем анализе сахар был почти на верхней границе нормы, это тоже настораживает.
Спасибо.

Может быть, показать нашу тему гастроэнтерологу?
Спасибо.

действительно, с Вашей проблемой при длительном повышении амилазы у бессимптомного ребенка лучше обратиться к гастроентерологу.Я бы посоветовал проверить также амилазу в моче, что бы исключить макроамилаземию(чаще бессимтомное и чаще доброкачественное состояние,при котором амилаза только в крови повышена, а в моче -нет)

Получили результаты:
аг к лямблиям в кале - отр.
диастаза в моче - 200 при норме до 1000.
Вчера ребенок пожаловался на боль в левом боку (подреберье и к спине). Быстро прошло.
Продолжаем принимать креон 10000 по 1к*3р/д и лактобактерии.
Диета достаточно строгая.
Что же нам еще предпринять, чтобы понять, в чем причина повышения амилазы в крови ( до 180) и значительного увеличения поджелудочной?
Спасибо.

по анализам похоже на то, чо писал ранее :макроамилаземия-чаще доброкачественное состояние,при котором амилаза только в крови повышена, а в моче -нет.Степень и характер увеличения поджелудочой охарактеризовать не могу, надеюсь гастроэнтерологи прокоментируют результаты

Спасибо за ответ.
Я тоже надеюсь, что гастроэнтерологи посмотрят тему.
Что же может так влиять на пожделудочную ребенка? Вроде и вирусов серьезных не цепляли за последнее время, и диеты придерживаемся.
Правда УЗИ мы делали после оперативного вмешательства с общим наркозом и с приемом бисептола после этого. Может это повлияло? Еще фурагин принимаем постоянно по 0,5 т. на ночь.
Не надо ли показать ребенка эндокринологу? (сахар был на верхней границе).

Не думаю, что стоит беспокоиться на счет эндокринологических проблем. Судя по Вашим постам, их не просматривается.

Добрый день!
Напомю нашу ситуацию - значительно увеличена поджелудочная, альфа-амилаза в крови 180 (при норме до 120), в моче амилаза - норма. Стул - 1 раз в 2 дня. В копрограмме отклонения (нейтральный жир, жирные кислоты). Ищем причину изменения поджелудочной.

Сегодня получили результат кала на эластазу.
Результат - 914. (при норме больше 200).
К врачу пока не попадаем, не подскажите ли, не много это - 914? (где-то видела нормы от 200 до 500).
Можно ли по результатам этого анализа сделать какой-то вывод о функции поджелудочной?

Спасибо большое.

Не много, верхней границы нормы нет.

По анализу - экзокринная недостаточность поджелудочной железы отсутствует

Здравствуйте!
Если найдете время, пожалуйста, ответьте на пару вопросов.

Наши диагнозы: дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу; целиакия под ?.
Амилаза в крови - 373 (норма до 220)
АСТ - 44 (норма до 38)
Сдали анализы на целиакию:
АГА - IgA - 117 (при норма до 45)
АГА - IgG - 280 (норма до 40)
ТТГ - IgA - 0.6 (до 20)
ТТГ - IgG - 7.8 (до 25)
1. Насколько неинформативны показатели АГА? Можно ли не обращать на них внимание, если ТТГ в норме?

2. Назначен анализ крови на ПЦР к лямблиям. Можно ли его считать его информативным?

Спасибо большое.

АГА-малоинформативный анализ, от которогого отказались при внедрениии более информативных , что бы не загружать лаборатории из за ложнополож. результатов .Но анализ АГА положительный нередко побуждает врача перестраховаться и пересдать анализы через какое то время.Диагноз: дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу...мне трудно судить , так как не известно по Вашему описанию, на основе чего его поставили ребенку:выполнена была ли монометрия сфинктра Одди или сделана эндоскопическая холангиопанкреатография,или Secretin enhanced Magnetic resonance Cholangiopancreatography (MRCP-стимулированая секретином МР холангиопамкреатография))?Или простое малоинформатвное УЗИ?Это точная диагностика или аналог дискинезии желчевыводящих путей?Увеличение АСТ информативно, если оно увеличено как минимум в 2(на худой конец в 1.5 раза).Как ваши гатрологи объяснили увеличение амилазы в крови и нормальные ее показатели в моче?На основании чего поставлен"панкриотический тип", если эластаза нормальная , которая является более информативным анализом , чем копрология с жирным калом?
Может диагноз и верен, но Вы не представили достаточно данных для него

этих исследований не проводилось.

Я так понимаю, что наш диагноз поставлен предварительно, поскольку данных недостаточно. Нам еще назначили сдать на амилазу панкреатическую, т.к. определялась всегда только общая (оказывается).
А вот еще получили рез-ты протеинограммы:
общ. белок - 71
альбумины - 48,9 !
альфа1 глобулины - 4,2
альфа2 глобулины - 15,9 !
бета-глобулины - 14,7 !
гамма-глобулины - 15,9
Вроде бы указывает, что есть воспаление?

Из жалоб ребенка - примерно 1 раз в неделю боль в районе живота и боков, несильная. Стул оформленный, как правило, 1 раз в 2 дня. Аппатит хороший. Мало набирает вес и рост. Сейчас в 3 года - 13,5 кг и 95 см , за последние 4 месяца не росли и не набирали вес.

А не подскажите ли по поводу анализа крови ПЦР на лямблий - есть смысл сдавать или неинформативен?

Спасибо большое!

Нет. Неинформативен.

Спасибо за ответ!
А ПЦР кала тоже не стоит сдавать?

не стоит