субфебрилитет у ребенка
 

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в причине повышенной температуры. Девочка, родилась на 37 неделе, 2690, 46 см, плановое Кесарево сечение по причине предлежания плаценты. 7/8 Апгар.Сейчас ребенку 4,5 месяца вес 6600, в развитии не отстает, смешанное вскармливание. На мой субъективный взгляд, очень быстро утомляется , беспокоится и отказывается от еды при повышении температуры выше 37,5 Температура втечении дня колеблется в подмышечной впадине от 37,2 до 37,9. Ректально практически нет разницы, максимум выше на 0,2 гр.,что странно. Во сне сама падает ниже 37 ( но мерили один-два раза, просыпается) Повышается независимо от активности и времени суток.
По порядку:
в месяц появилось пигментное пятно кофе с молоком на животике 7 см, в 3 месяца-гипопигментное пятно на спинке 3-4 см. Неделей позже заметили, что ребенок стал очень много мочиться, повысилась температура до 38, вообще отказалась от еды. Сдали мочу:
белок-нет
плотность 1005
бактерии-нет
лейкоциты аппаратом-75, глазом-20-25( собирали правильно)
Педиаторы поставили инфекцию мочевыводящих путей, пиелонефрит?,назначили амоксиклав. Через пять дней стало лучше, температура упала, стала кушать. В посеве мочи-стерильно, в повторном общем анализе-норма.
Через 2 недели-ОРВИ. Опять температура до 38, насморк, кашель..Через неделю-выздоровление ( препараты никакие не давали, кроме аквамариса). Еще через неделю-опять температура до 37,8, отказ от еды. Катаральных явлений нет. В моче снова лейкоциты до 30 в поле зрения. В этот момент дошла очередь на плановую госпитализацию по поводу факоматоза, легли на неврологическое отделение, потом переведены на нефрологию. Выписку прилагаю, надеюсь видно.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
УЗИ органов брюшной полости и почек-умеренная гепатомегалия ( описания на руках нет)
Цистография: Данных за ПМР не получено.
Конс. педиатора-гастроэнтеролога: субфебрилитет неясной этиологии, CMV-инфекция ?
Рекомендованна конс инфекциониста. При выписке анализы мочи нормальные. Две недели просто за ребенком наблюдали, хотели отстать, но она плохо кушает и мало играет, видно, что она не очень хорошо себя чувствует...
Диагноз CMV смущает, стоит ли дальше обследоваться в этом ключе?
Где еще искать причины температуры?
Спасибо.

Что такое по вашему плохо кушает?Сколько съедает? графики веса? Что такое плохо себя чувствует? Что именно беспокоит ребенка?
Откуда ЦМВ - из выписки не видно, обследоваться не нужно. Про ИМП - тоже не видно откуда это взято. Про ИМП есть ЧаВо, почитайте.
Есть ли другие дети? Кто то дома болел ОРВИ в течение этих 4 мес? Во что одет ребенок дома? на улице? какая температура воздуха дома?
Причину какой температуры Вы хотите искать?

Спасибо за внимание. Прибавки веса:
1 мес-3900
2мес-4800
3 мес-5800
4мес-6300
почти 5-6600
Одета в маечку, памперс и носочки.
Грудь берет только ночью, когда спит. Днем съедает максимум 80 мл. смеси илил молока за раз, 3,5 часа не просит. Утром обычно 37,3-37,4, к вечеру может быть до 37,9. На мой взгляд при температуре выше 37,5 становится вялой, плачет, быстро устает и хочет спать. ( Понимаю, что все дети в ее возрасте не играют целый день в игрушки, но, когда она не сильно горячая-она более активная и спокойная )
Ребенок это второй, сыну 8 лет, страдает абсанс. эпилепсией с 5 лет, компенсирован на депакин-хроно. Учится в обычной школе. ОРВИ болели всей семьей ( сын первый ). CMV только на основании антител G ( М нет). Рекомендуют сдавать авидность, титр и т.д. Как-то я не очень с этим согласна. Про ИМП все читала. Просто, если честно, трудно понять то, что температура 37,7-37,9 может быть нормой...Вы считаете, что ребенка нужно оставить в покое и не искать причину такой температуры?

Забыла написать: дома температура 24-25 градусов, на улице одеваю на маечку и ползунки флисовый комбинезон, температура 13-14 градусов.

Клинический ан крови выложите если есть. Во время болезни, и без нее.

Сегодня сдали клинич. крови, готов будет 10 мая. Анализ крови до болезни от 19.03:
лекоц.-6,3
эритр.-4,32
гемоглобин-118
гематокрит 35,7
тромбоциты-592
нейтроф.-24%
лимфоциты-62%
палочек-0%
сегм.-24%
моноц.-11%
эоз.-1%
базофилы-2%
СОЭ-2. Анализа при поступлении на руках нет, но я его видела, он спокойный, только тромбоцитов 590. В биохимии (в выписке) немножко повышены трансаминазы и диспротеинемия.Его не пересдавали. Как будет готов свежий анализ крови-сразу выложу.

Последний анализ крови от 8.05. Температура была вечером 37,8
лейкоц.-7,16
эритр.-4,5
гемогл.-121
гематокрит-34,6
тромб.-447
нейтроф.-23%
палочки-2%
сегментов-21%
лимф-63%
моноц.-10%
эоз.-4%
базоф.-0%
СОЭ-3
Вроде нормальный? Откуда такая температура-не понятно...

Ребенку сейчас 6 с половиной месяцев. Рост 68 см вес 7300. Температура все так же сохраняется37,4-37,8 . Ниже 37,6 вечером не бывает. Ребенок активный, играет, гулит. Пока не сидит и не ползает, но пытается. Аппетит плохой, ест мало, грудь не берет. Из прикормов даю овощи и каши, максимум съедает 80 гр. Очень возбудимая, трудно и долго засыпает, спит чутко и часто просыпается. Вопрос все прежний. В чем может быть причина такой температуры? На что еще ее надо обследовать? Это может быть нормой?

дети, рожденные весом менее 3 кг, могут быть в группе повышенного риска железодефицита, который может проявляться беспокойством, гиперактивностью, плохим аппетитом и незначительным повышением температуры тела, для профилактики - пр-т железа в дозе 1 мг/кг веса в сутки в течение 2-3 мес. или пока не станет кушать полноценные мясные прикормы (30-40 г мясного в день)

Спасибо. А имеет смысл сдать сыв. железо или просто подавать ей препараты и посмотреть что будет?

Если ребенок нормально( по перцентильным таблицам и графикам) прибавляет в весе и психомоторно развивается, стоит только наблюдать, не перегружая исследованиями.Проведенное исследование говорит о перенесенной цитомегаловирусной инфекции, но не известно - когда.Нормальное развиие ребенка , нормальная окружность головы и МРТ говорит об отсутсвии даных за поражение ЦНС внутриутробно и в родах.Стоит только следить за слухом.Так как у ребенка возможна была инфекция мочевых путей, при каждом заболевании с подьемом температуры выше 38 стоит сдавать общий анализ мочи + посев.Мне этого кажется достотачно пока ,учитывая уже проведенные исследования

просто подавать ей препараты в профилактической дозе 1 мг/кг день

Хорошо, спасибо.Попробуем.