Рассекающий остеохондрит - вид лечения
 

Добрый день!

Мужчина, 32 года. Болит левое колено при ходьбе - когда наступаешь ногой в определенном положении. Началось это где-то 12-13 лет назад. Раньше с этим можно было жить, но в последний год боль стала сильнее, появился хруст в колене, поэтому решил разобраться с проблемой. Сделал МРТ, врачи поставили диагноз "рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига)". Проконсультировался с двумя врачами из нашего местного РНИИТО, первый предложил в качестве лечения хондропластику (т.е. достаем отошедший кусочек и на его место пересаживаем хрящ из ненагруженных участков коленного сустава), второй врач предложил изъять отделившийся кусочек кости и дождаться пока "дырка" зарастет рубцом. Ну и теперь собственно вопросы.

1. Как вы думаете, какой из вышеприведенных методов более корректный?
2. Возможно ли консервативное лечение?
3. Буду рад рекомендации врача или клиники куда можно обратиться с данной проблемой в России или за рубежом. Как я понял, это довольно редкая болезнь и поэтому хотелось бы попасть в руки врачу имеющему опыт ее лечения.

Ниже снимки МРТ. Прошу прощения за то, что они несколько шире, чем рекомендуется на форуме - так уж мне их нарезали.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Здравствуйте. Все-таки рассекающий остеохондрит часто формируется в подростковом возрасте, что скорее всего у вас и произошло. Мое лично мнение - пока не торопиться с выводами, сделать компьютерную томографию и по КТ уже оценивать состояние и размеры реального костного фрагмента. А в зависимости от этого уже думать об объеме операции. Я считаю, что фрагмент у вас стабилен, но по статичным томограммам это не определить, в основном это решается во время операции. Лично я стабильные фрагменты с неповрежденным хрящом не удаляю вообще. Но операция вам нужна по-любому.

Для оценки и последующей операции нужно только КТ? Или дополнительно еще нужен и актуальный МРТ?

Если не удалять фрагмент, то какие варианты операции возможны? Интересуюсь потому что, как я писал выше, мне предложили два варианта и оба с удалением фрагмента.

Это не взаимоисключающие методы диагностики. У МРТ свои задачи, но реальный размер дефекта кости надежнее определять по КТ

Я могу предложить еще как минимум 4 одинаково возможных варианта операции. Только не боитесь ли вы, что это запутает вас еще больше? Я посоветовал сделать так, как считаю рациональным. Хотя... Возможно у коллег будет другое мнение, давайте подождем.

Нет меня это не запутает, а даст дополнительную информацию. Поэтому, буду благодарен, если расскажете чуть подробнее о том, что бы вы сделали с фрагментом в моем случае.

Что бы сделал я, я решил бы в процессе операции, что бы я планировал сделать, я ответил бы после ознакомления с КТ. Существует еще масса методов - оценить состояние фрагмента, оставить его, если он держится; просто его рефиксация; абразивная хондропластика с микрофрактурированием; мозаичная хондропластика; хондропластика с замещением дефекта матрицей chondro-guide; трансплантация аутологичных хондроцитов; где-то в СПб делают трансплантацию стволовых клеток, выращенных из жировой подушки...

По вашему совету сделал КТ, а также более свежий МРТ. МРТ не показал отрицательной динамики по сравнению с предыдущим исследованием, сделанным 8 месяцев назад. КТ показал наличие "костного тела выполняющего полость ниши, размеры его 20х10х6.6 мм".

Ниже скриншоты снимков КТ данного дефекта.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Достаточного ли качества эти снимки КТ, чтобы по ним можно было сделать оценку размеров и состояния фрагмента?

Если да, то можете ли сказать, какие варианты операции возможны в моем случае?

Глядя на данные томограмм, я бы перед операцией планировал следующее:
1 если остеохондральный фрагмент "жив", то его прификсировать;
2 если фрагмент "не жив", то его убрать и сделать абразивную хондропластику. Учитывая, что дефект латероцентральный, то нагрузка на эту область не большая.

Согласен. Такой фрагмент можно просто удалить и сделать абразивную хондропластику маловероятно что после удаления фрагмента этой локализации останутся проблемы.

Что подразумевается под "живостью" фрагмента? Насколько я понимаю, он полностью отошел от основной кости и вроде как даже раздроблен. Даже несмотря на это он еще может быть "жив"?

То, что фрагмент отделен от мыщелка не делает его автоматически ущербным. Визуальный осмотр во время операции позволяет принять решение о том, что необходимо сделать.
Вариант1 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Вариант 2 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Вопрос по поводу фиксации фрагмента. Такие способы как "артроскопическое высверливание (туннелизация) очагов" (упомянуто [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]), а также некий запатентованный метод фиксации жидким полимером (см. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] и [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]) - они возможны или это научная фантастика и мне стоит расчитывать на фиксацию обычными винтами\гвоздями?

А Вы почему у нас-то спрашиваете. Вы интересуйтесь там, где будете оперироваться. Наиболее вероятен, конечно, второй вариант событий, но иметь всё возможное для осуществления первого варианта необходимо. Ну. это моё личное мнение

Для того, чтобы иметь полную информацию о доступных методах лечения моего заболевания, а это в свою очередь поможет мне выбрать врача\клинику, которые смогут предложить наиболее адекватный метод. Увы, информации по вышеупомянутым вариантам лечения очень мало в интернете, поэтому я и интересуюсь здесь.

Все таки, какие способы фиксации фрагмента существуют, реальны ли те два, что я упомянул выше?

Да, я это понимаю, однако сначала хотел бы разобраться до конца с первым вариантом.

Не поможет. Следует сначала посетить докторов, у которых Вы бы планировали оперироваться, выслушать их предложения, а затем из предложенного выбирать.
Ну, вот Вам ещё один вариант фиксации [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Вряд ли это Вас приблизило к выбору клиники.