Бластома левой почки и перелом позвоночника
 

Здравствуйте,

Моему папе 61 год. 5 лет назад перенес инфаркт, в этом году диагностировали астму на ранних стадиях. Лег на обследование из-за сильных болей, источником которых считали позвоночник. Диагноз - перелом 4-го поясничного позвонка. Сначала предполагалась операция по замене позвонка металлилеской скобой. После обнаружения бластомы левой почки в результате систематического сканирования внутренних органов нейрохирург оперировать отказался. Сказал, что необходима операция по удалению почки. Приглашенный онколог же, сказал, что сначала необходимо оперировать именно позвоночник! Далее его просто выписали домой, так как та районная московская больница, где проводили обследование, не могла обеспечить никакое лечение. Между тем боли усиливаются, и уколов трамала не хватает. Сидеть не может вообще, спать нормально тоже - даже с обезболивающими.

Сказали, чтобы принять решение о лечении, необходим консилиум онколога и нейрохирурга. Почему-то в городском онкологическом диспансере этого делать не стали, и папе только спустя неделю после того, как отца выписали из больницы, где он был на обследовании, удалось получить направление в 62-ю больницу в Красногорске. Эта консультация с участием специалистов обоего профиля должна быть завтра, 27-го декабря. Если папе скажут, что на операцию почки его в эту больницу не положат, что нам делать дальше?

Ощущение такое, что никто не хочет не только решить, что делать, но и просто сообщить маме толком, что с отцом - какова степень заболевания, каков прогноз, какие возможны методы лечения, каковы показания и противопоказания... Пока что никто не также сказал, что он безнадежен.

Я сама сейчас не в Москве. К сожалению, у меня нет копии выписки из истории болезни отца, я понимаю, что информация выше неполна, но полной, похоже, ни у отца и ни у мамы, которая возит его по медучреждениям, на данный момент нет, по крайней мере до завтра.

Я бы хотела понять, кто именно может и должен рекомендовать лечение и направить отца на него? За кем последнее слово - городским диспансером или клиникой, куда из диспансера его направили? Не может быть, чтобы случай был абсолютно уникален, что же все-таки надо делать сначала - удалять почку или оперировать позвоночник? Никто ничего объяснять не хочет, мама близка к полному отчаянию.

Ирина, я не врач, но врачи консультирующие на этом форуме, наверняка зададут ряд дополнительных вопросов.
Чтобы сэкономить их время и, главное, быстрее получить помощь попытайтесь узнать у родственников:
1) Стадия заболевания
2) Имеются ли метастазы в позвоночнике ( чем вызван паталогический перелом ).
3) Имеются ли метастазы в других органах
4) Напишите, каким образом был выявлен перелом позвонка (МРТ, КТ), опухоль в почке и т.д.
Если Вы проходили какие-то исследования - Вам наверняка выдавали на руки их результаты, врачи не могут отказать в этом. Я помню свою ситуацию - возможно Ваши родители растерянны и не могут осознать , то, что им говорят врачи - такое бывает.
Если есть возможность - приедте к ним, или попросите сделать это другого родственника.
Если у отца ночные боли, значит мама тоже не спит ночами и от усталости ей трудно ориентироваться.

По поводу борьбы с болью - Вас наверняка спросят
1) какие обезболивающие препараты, в каких дозах и по какому графику принимает Ваш отец.
2) Насколько полно и как надолго убирает боль каждый их приём.
3)Каков характер болей.
4) Зависит ли сила болей от времени суток
5) Какими ещё заболеваниями (осложнениями) он страдал/ страдает, на что есть аллергия.
6) Пробовали ли носить корсет (обычно он неплохо помогает, при травмах позвоночника)
7) Чем лечились до этого диагноза.
8) Какое АД и температура.
...
На последние 8 вопросов Вы вполне можете узнать ответы самостоятельно, просто переговорив с родителями и Вам достаточно быстро порекомендуют противоболевую терапию.
Боли часто можно убрать/снизить, какая бы стадия заболевания ни была.

А самое правильное - это приехать из туманного Альбиона в Москву, и самой во всем разобраться. В России никто кроме самого больного или его активных родственников не будет организовывать надлежащее лечение.

Здравствуйте Irenе!
Если папа попал в 62 больницу, то ему повезло. Если будет хоть один шанс на лечение, то там обязательно помогут. В этой больнице работают очень грамотные и внимательные врачи.
Если вдруг там скажут. что лечить болезнь уже нельзя, то пусть обратятся к зам. глав. врача Соколову Андрею Аркадьевичу. Он свяжется со мной по мобильному и мы определимся с дальнейшей тактикой терапии.

Огромное спасибо. Попытаюсь ответить на вопросы выше для уточнения:

1) Бластома левой почки - 4-я стадия. Паталогический перелом тела L IV позвонка с распространением мягкотканного компонента в позвоночный канал с компрессией дурального мешка и корешков. Опухоль правого надпочечника.
Из заключения: «Учитывая уровень поражения, вмешательство на позвоночнике не показано».
2) Имеются ли метастазы в позвоночнике ( чем вызван паталогический перелом ) - считают, что да
3) Имеются ли метастазы в других органах – да, правый надпочечник (сказано - "возможно, вторичного генеза")
4) Каким образом был выявлен перелом позвонка - МРТ, опухоль в почке - КТ.
5) Обезболивающие препараты, в каких дозах и по какому графику : Трамал – выписан из расчета 2 мл 4 укола в день, реально приходится делать по 5.
6) Насколько полно и как надолго убирает боль каждый их приём. - на 2 часа, не более
7) В промежутках между уколами принимает залдиар в по 1й таблетке.
8) Каков характер болей: атаками, отдает в обе ноги, сначала больше в левую, теперь в правую ногу, в промежность (в яичко), терпеть не может, кричит.
10) Зависит ли сила болей от времени суток - нет
11) Какими ещё заболеваниями (осложнениями) он страдал/ страдает: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, бронхиальная астма (в начальной стадии), атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь 3-й степени , хронический обструктивный бронхит. Хр. гастродуоденит, хр. холецистит в ст. Ремиссии
12) На что есть аллергия: Аскорбиновая кислота. Рыба.
13) Пробовали ли носить корсет – еще нет, но на сегодняшей консультации это рекомендовали.
14) Чем лечились до этого диагноза – когда начала болеть нога - только обезболивающее, ко-дидрамол в таблетках (парацетамол + кодеин).
15) Температура нормальная. Давление поднимается во время болевых атак - максимум доходило до 175 на 110.

После сегоняшней консультации, сказали, что отца положат в 62-ю больницу на операцию по удалению почки, но это очень рискованно. Положат не ранее 9 января. До этого предполагается визит онколога из поликлиники на дом - по поводу обезболивающих средств, назначать ли более сильнодействующие. Я так понимаю, речь идет о наркосодержащих препаратах?

Скажите пожалуйста, сколько дней обычно требует подготовка к такой операции? Мне нужно будет организовать мой приезд в Москву, что очень сложно сделать внезапно (придется оставить дома грудного ребенка).

Действительно, т.к. большие дозировки трамала неэффективны, необходимо назначать более сильные препараты (mst-continus, Дюрогезик или Транстек). Но необходимо их сочетать с другими лекарственными средствами, т.к. боль имеет сложный механизм развития. Пусть мама завтра позвонит мне по тел. 7798927, или напишите мне в личку домашний телефон, и я им перезвоню. С лечением боли поможем.

ИМХО приезжать нужно, если есть возможность, до 9 числа. Папа нуждается в поддержке.