Рецидивирующий мастит у мальчика 2 лет
 

Добрый день!
уважаемые консультанты, подскажите, пожалуйста, как быть.

Мальчик 12.02.14, родился ЕР, вес 3600, рост 51. Грудное вскармливание до 1,3г. Телосложение нормальное, развитие по возрасту. Сейчас ему 2 года, рост 90см, вес 16500.
В декабре заметила возле левого соска покраснение. УЗИ - мастит в стадии инфильтрации. Лечили стационаре цефазолином и солевой компресс. Покраснение заметно уменьшилось уже наутро. Температура была норма. Безболезненно.
Не прошло и 3 месяцев, снова покраснение, на этот раз правый сосок. Та же картина, без температуры и боли. Врач УЗИ предположил не мастит, а разрастание железистой ткани.
УЗИ щитовидки сделали: гипоплазия щитовидной железы. Общий объем 0,86 мл. (Норма по возрасту от 1,5). Умеренные диффузные изменения щитовидной железы.
От мастита принимали Флемоксин 7 дней.

На консультации эндокринолог не заметила клинических проявлений гипоплазии. Лимфоузлы не увеличены. Ребенок бодр и весел. Отправила сдавать кровь на гормоны.

Педиатр же отправила сдавать иммунный статус.

Читала, что данный анализ не имеет смысла делать до 5 лет. Да и вообще, спорный вопрос. Что получим по итогам? Иммуномодуляторы назначат? я в них не верю и не хочу малыша пичкать.
Но вопрос с маститами пугает...:bc:
подскажите, может, нужен инфекционист? Ведь это инфекционное заболевание. Но каким образом происходит заражение?? (на коже ранок нет). И почему нет температуры, ведь если инфекция, она должна повышаться?

Только покраснение?
Без отека, боли, локальной или общей гипертермии?
Сдавались ли анализы крови при этих обострениях?
Не уверен, что это мастит
Не думаю что нужны все эти анализы. Я бы ничего не делал до третьего обострения, а на третье нормально обследовался бы, и не начинал бы антибиотик, пока не убедился бы что он реально необходим

А при чем здесь УЗИ щитовидной железы? Какой ТТГ?

Уважаемые доктора, спасибо за внимание к моему вопросу!

SergDoc,
Отек присутствовал (некая припухлость). В стационаре хирург даже сказал сначала - будем резать. После УЗИ (стадия инфильтрации) решил лечить консервативно. Болей при надавливании не было. Местную температуру не мерили, общая 36,6. Ребенок был бодр и активен.
Анализ крови при первом эпизоде прилагаю.
При втором сдавали уже под конец лечения, все показатели отличные. Также прилагаю.

Поясните пожалуйста, что значит "нормально обследоваться" в след.раз. Какие именно действия предпринять?

Ув. Melnichenko,

ТТГ пока не успели сдать. На очном осмотре эндокринолог не нашла, к чему придраться, сказала - ну сдайте для успокоения гормоны. Пока не успели, по записи у нас.

Прилагаю протокол узи и фото. Насколько я поняла, врач УЗИ предположила, что разрастание железистой ткани может быть связано с гормональными проблемами (сказала, что для мальчиков это вообще нонсенс). Посмотрела щитовидку и сказала, что она изменена.
Однако эндокринолог не нашла ничего крамольного. По фото грудной железы она увидела просто мышцы и сосок, никакой железистой ткани.

Причем здесь мастит я и сама не знаю, версия врачей - что эта железистая ткань разрастается и воспаляется через кровь. (Маститы возникали через несколько дней после ОРВИ).

НО если УЗИ железы не нужно - зачем Вы предлагаете сие смотреть?

Простите, думала, Вам пригодится доп информация.
Эндокринолог не готов однозначно сказать, что данная проблема не относится к его сфере.
Вы считаете, что маститы и гормоны не связаны? А если это все же не маститы..

В доме есть гормональные контрацептивы (таблетки против зачатия)?
В доме есть таблетки циметидина?
Есть ли вероятность, что ребенок мог их съесть?

Нет, ни того, ни другого дома не держим.

Ясно.

Мне пока непонятен этот случай

С одной стороны, это не похоже на мастит, потому что мастит, особенно у маленьких детей, это всегда боль, отек, лихорадка, недомогание, местная гиперемия и прочие признаки бактериальной инфекции, в том числе изменения в анализе крови. Ничего из этого вы не описываете.

С другой стороны, на другие заболевания грудных желез это похоже еще меньше. То что это мальчик - исключает большинство диагнозов, таких как изолированное телархе, преждевременное половое развитие и прочие "девчачьи" болезни. То, что изменения сперва были с одной стороны, а затем с другой - исключает еще ряд диагнозов, типа кист и прочих анатомических дефектов.

Кроме того, информация от вас - очень скудна. Нет точного описания локального статуса в момент обострения, наличия/отсутствия выделений из соска или свища рядом с соском, описания подмышечных и грудных лимфоузлов; фото соска - ужаснейшего качества, а УЗИсту, который пишет "геникомастия" (орфографическая ошибка, непростительная врачу) я доверять не могу.

На антибиотиках, кажется, есть быстрое улучшение - но возможно, улучшение было бы и без них?

Если у мальчика четко выражены признаки пола (нет раздвоенной мошонки, гипоспадии и проч) - вряд ли стоит искать эндокринологические проблемы.

В иммунитете тоже дефекты искать преждевременно, даже если это рецидивирующая подкожная инфекция, я бы искал причину в очаге стафилококковой инфекции (но тогда должны быть и повторные фурункулы, панариции, импетиго - не только маститы) а не в иммунограмме. Но как предрасполагающий фактор - меня больше всего интересует травмы сосков, особенно повторные (привычка дергать себя за соски, привычка висеть на веревочной качели грудью, травмы от ремня безопасности в детском кресле и тд), потому что других причин рецидивирующего мастита у мальчика - просто не могу придумать.

Если хотите сами подробнее почитать об этой проблеме - рекомендую эти две статьи:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Сергей Александрович, большое спасибо за комментарий! Статьи прочитаю обязательно.

Информация от меня скудная, потому как мне нечего и сказать. Все, что было, я описала - обострение действительно возникло на пустом месте (единственное, это предшествующие ОРВИ). Выделений никаких не было. Про лимфоузлы в момент обострения доктора ничего не говорили и в карте не писали, видимо, норма была.
Признаки пола выражены четко. Травмы соска я исключаю, ничего из Вами описанного не наблюдалось. Дело происходит, тем более, зимой, в зимней одежде (декабрь и февраль).
Фурункулы и иже с ними нас миновали, к счастью. Вскоре после первого эпизода были 2 случая стоматита, сначала пара пузырьков внутри на губе, через месяц белый налет (пролечили Кандидом). Иногда возникает покраснение и опухлость век, будто начинается ячмень. Но быстро проходит. Вот и все, что было "необычного". На основании этого, кстати, нас и отправили на иммунный статус сдавать.
Фото соска нашла еще одно, прилагаю.

А со стафилококком нам куда? К инфекционисту?

В данный момент не надо никуда
Ребенка ничего не беспокоит - живем спокойно
Если будет третий мастит - делаем ОАК вовремя, не торопимся с антибиотиками, проверяем лимфоузлы, отделение экссудата из протоков или свища, в идеале - проводим тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ, с последующим посевом содержимого.

Экссудат ведь не надо выдавливать, я правильно понимаю? Проверяем, идёт ли он сам?
В оба раза у нас не шло, свища не было.
Вы меня напугали просто биописей))) просто покрасневшую мышцу прокалывать?:ac: А что искать? Возбудителя инфекции?
Сергей Александрович, Ваши комментарии очень ценны! Просто не понимаю пока, кто из очных врачей сможет со мной это все пройти. Ведь хирурги и педиатры однозначно говорят - мастит и антибиотики! Даже если сделаю биопсию, куда потом с результатами...
Вот случись третий раз, к кому бежать ....

А есть вариант просто ждать что само рассосется? На солевых компрессах. Хотя психологически это будет очень страшно - тянуть время, а вдруг абсцесс ?

боюсь, через интернет мне больше нечем вам помочь
я постарался показать вам современный взгляд на проблему, с которой вы столкнулись. примерно в таком направлении должен двигаться ваш очный врач
на этом мои возможности, как интернет-консультанта, исчерпаны
ищите хорошего очного врача - педиатра, или хотя бы хирурга. покажите ему распечатку нашей с вами переписки
и в случае третьего эпизода - обращайтесь к нему и решайте как быть

Большое Вам спасибо, Вы очень помогли!