Полная блокада ЛНПГ у "здоровой" женщины
 

Женщина 40 лет, бухгалтер, активно живет и работает. Жалобы на боли в подмышечной области без связи с нагрузкой + невротические. На случайно снятой ЭКГ- полная БЛНПГ. В 2004 не было. АД стабильное.
В анамнезе: легкая атлетика в молодости, хр. аднексит, в течение 4 мес. нарушения менструального цикла. Наследственность не отягощена.
ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 70. Блокада ЛНПГ, преимущественно передних разветвлений. (QRST 0.14-0.15, QT- 0.34).
ЭХО:
МЖП 8, ЗС 8, КДР- 57, КСР 40, ИММ 68, ПЖ 32, ПП 36, ЛА 20, СДЛА 22, ПЖ 32, ПП 36, ФВ- 57 (Simpson)

женщина крупная, не складывается впечатление о дилатации ЛЖ.

АК- створки, полулуния уплотнены.
МК- створки утолщены, хорды уплотнены, MR 1 ст., TR 1 ст.
СТресс- Эхо: прекращено в связи с достижением субмаксимальной ЧСС, толерантность к ФН выше средней, ухудшений регионарной сократимости нет, р--я АД адекватная.

Откуда блокада? Что- бы еще посмотреть? Спасибо!

1. Желательно выложить ЭКГ от 2004г и описываемую Вами.
2. Биохимический анализ крови + ферменты + липидный спектр.
3. Что означает и как давно они беспокоят?

Клин. анализ крови- N, ХЛ-4.9, глюкоза, АЛТ, К, Nа, креатинин, билирубин, ТТГ, СРБ- N.

На одной из Эхо-КГ: Гипокинезия нижней стенки ЛЖ

Зависимость болей от временем суток (вазоспастическая?), холестерин ЛПНП ЛПВП? Есть ли данные о ФВ во время стресс ЭХО? Холтер?

жалобы на снижение работоспособности, усталость. Переносимость ФН остается хорошей. Боли в подмышечной области 3-й день, не связаны с ФН, изменяются при движении, повороте туловища. Палапация паравертебральных точек болезненна в грудном отделе. В анамнезе: распространенный остеохондроз позвоночника.

Холтер будет послезавтра, липидный спектр тоже, про ФВ на стресс- Эхо не пишут (достоверное изменение ФВ по- моему было бы видно, а 5-7% это как эндокард обвести ИМХО, но постараюсь узнать)
Пока не получается загрузить картинку, буду стараться.
Спасибо

ферменты нормальные

боли не зависят от времени суток

если ставить под сомнение результаты стресс ЭХО (на одной из ЭХО есть гипокинезия, нет данных за динамику ФВ при стресс ЭХО) остается суточный/многосуточный мониторинг ЭКГ, нагрузочные пробы (тредмил), ну и если позволяет диагностический уровень клиники сцинтиграфия.
все же хотелось бы увидеть ЭКГ до появления блокады и после ее появления

1. Гипокинезия? выявлена в покое перед стресс Эхо- КГ ( на том же аппарате)
Никакой динамики после нагрузки не претерпела.
О динамике ФВ постараюсь узнать у функционалистов. Пока не вижу причин ставить результаты стресс- Эхо под сомнение.
2. Вы имеете в виду ЭКГ- пробы? При полной блокаде ЛНПГ? Надо ли?
3. Сцинтиграфию можно сделать. Что расчитываем увидеть?
Спасибо
PS: научите пожалуйста как выложить 600 kb- ую картинку

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] или [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] или любой другой бесплатный хостинг.
Загрузите и приведите в посте ссылку.

ну не помешала же Вам блокада провести стресс ЭХО :) Почему нагрузочная проба? иногда визуализация левого желудочка при стресс ЭХО неудовлетворительна, отсюда и предложение.
Не совсем ясна ситуация с гипокинезом: Ваша фраза
Из чего я сделал вывод, что на других ЭХО или стресс ЭХО ее не обнаружено
картинку выложите на любой сервис, сюда только ссылку.
что касается что собираемся увидеть на сцинциграфии:
больная 40 лет с жалобами на боли в груди, на ЭКГ полная блокада ЛНПГ ранее не отмечавшаяся, задача подтвердить исключить ИБС, отсюда алгоритм поиска.

И тем не менее, классические причины - ОАК с формулой, ферритин и ОЖСС, АСТ, АЛТ, креатинин и тд., тест на депрессию. Вес и рост у крупной женщины какой? Хроническая усталость ведь у нее не от ХСН, ибо нет данных ни за систолическую, ни за диастолическую (на ЭХО не вижу оценки диастолической функции, правда) ХСН, а переносимость нагрузки остается хорошей

Да еще бы ТТГ не забыть

Я бы не очень уповал на Холтер и традиционный тредмил как диагностические опции. За полной БЛНПГ мало что удастся увидеть, если только вдруг не окажется, что за сутки блокада приходит и уходит.
Я бы в дополнение к перечисленному сделал сцинтиграфию в покое и под нагрузкой и посмотрел антимиокардиальные антитела (опять же, если есть возможность).