Преждевременные роды и вторая беременность.
 

Здравствуйте.
Обращаюсь к вам по огромнейшей просьбе моей подруги. Ее зовут Мария. Можно обращаться к ней, т.к. буду все распечатывать и относить ей, можно ко мне. Как вам будет удобнее.

25 лет, рост 165, вес 70, менструации с 14 лет, регулярные, безболезненные. Роды 27.09.05г. операция кесарево сечение из-за неправильного предлежания плода. Никаких проблем после родов не было.

В 2007 г. вторая беременность, закончившаяся так:

Выписка из истории родов:

Поступила в ***** роддом 19.07.07 г. В 15.30 с диагнозом:
Беременность 25 – 26 недель. Рубец на матке после операции кесарево сечение в 2005 г.. Поперечное положение плода. I период II родов.
Обследована, назначена сохраняющая беременность терапия (токолиз гинипралом), без эффекта. В 17.20 отошли околоплодные воды в объеме 3 литров, с неприятным запахом. При осмотре диагностировано выпадение пульсирующих петель пуповины при поперечном положении плода.
В экстренном порядке родоразрешена путем операции кесарево сечение. Извлечена живая, глубоко недоношенная девочка, весом 800 гр., длиной 42 см, с оценкой по шкале АПГАР 3 – 4 балла. Длительность операции 1 час 10 мин. Кровопотеря 700 мл.
Послеоперационный период протекал гладко. Выписана в удовлетворительном состоянии на 9 сутки после операции.

Анализы при выписке:

Биохимический анализ крови от 24.07.07 г.: общий белок 66г/л, билирубин 10,3 мкм/л, мочевина 3,1 ммоль/л, тимоловая проба 1,0 ед, АЛТ 0,12, АСТ 0,16, креатинин 68,8 мкм/л.
Коагулограмма: ПТИ 90%, фибрин 0,021, фибриноген 4,66, фибриноген В 0.
Клинический анализ крови 26.07.07г.: гемоглобин 96,2 г/л, эритроциты 3,0, ЦП 0,96, тромбоциты 222 тыс., лейкоциты 7,0, э – 3, п – 8, с – 60, л – 26, м – 3, СОЭ 40 мм/ч.
Общий анализ мочи 26.07.07г.: белка, сахара нет, лейкоциты 2 – 3 в п/зр, эритроциты 0 – 1 в п/зр, соли оксалаты.
Анализ мазка из влагалища 26.07.07г.: лейкоциты 40 – 70 в п/зр, флора кокковая, диплококки единичные внеклкточно. Gn, trich – не обнаружены.

Заключительный диагноз:
Роды II преждевременные в 25 – 26 недель беременности.
Рубец на матке после операции кесарево сечение в 2005 г.
Поперечное положение плода.
Выпадение петель пуповины. Хорионамниотит.
Операция:Лапаротомия по Пфаниенштилю. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

Гистологическое исследование плаценты: децидуальная оболочка с явлениями лимфолейкоцитарной инфильтрации, с очагами дегенерации, некроза.

Назначено лечение после операции: инъекции: Лорансон, Лорикацин, Нитронидазол, Окситоцин, Анальгин + димедрол; Бромприптин, Сорбифер.

Вопросы такие: из-за чего произошли преждевременные роды (доступным языком, если можно), при том, что наблюдающий врач не говорила ни о какой угрозе, не предлагала лечь на сохранение и т.п. Как такое могло вообще быть?
Когда можно пытаться забеременеть снова? Главврач единственного в нашем городе роддома сказал, что не раньше, чем через 4 года. Откуда такой срок, если сейчас все анализы в норме?

П.С. Есть еще выписка из истории развития новорожденного, но, наверное, она тут ни к чему? Вот эти две выписки дали после выписки (извините за тавтологию) из роддома. И все.

В данном случае причиной преждевременных родов могла быть интраамниотическая (внутриматочная) инфекция. Косвенными признаками, подтверждающими это являются: многоводие, неприятный запах околоплодных вод и спонтанные преждевременные роды.
Обследована ли беременная и затем новорожденный на стрептококк группы Б?
Что с ребенком? Он жив? какой диагноз у новорожденного? Если умер - данные патологоанатомического исследования?

Данной пациентке требуется реабилитация, включающая консультацию психолога и в дальнейшем, при планировании беременности - прегравидарная подготовка (подготовка к беременности), включающая ряд тестов и инструментальных методов.

Здравствуйте! Спасибо за быстрый ответ!

Нет, не обследовалась на стрептококк. Почему - не знаем.
Ребенок умер. В нашем маленьком провинциальном городке это и не удивительно. Его готовили к перевозке в областной центр, но он не дожил (да и как сказали, вряд ли пережил бы транспортировку). Вот:

Выписка из истории развития новорожденного *********

Ребенок *******, жен. пола, родился 19.07.07 г.в 17.40 от II преждевременных родов, оперативных в сроке 24 нед. (а в выписке Маши написано, что беременность 25 – 26 нед. (?)), рубец на матке, поперечное положение плода, выпадение петель пуповины. Хорионамниотит. Кесарево сечение. Вес 800,0, рост 42 см, окр. 22 – 20 см, по АПГАР 3 – 4 б.
…

Несмотря на проводимые мероприятия состояние ухудшалось и 22.07.07 г. В 9.55 ребенок умер.
Обследование: ОАК (5) снижение Hb с 123,2 г/л до 88,5, эритроцитов с 3,8 до 2,6, тромбоцитов со 159 до 150
В общ. Анализе мочи от 21.07.07 г. эр. 20 – 30 в п/зр.
R – графия орг. Грудной клетки – 19.07.07 г. легкие расправлены, правое снижено в прозрачности за счет множественных мелких ате… (?).
Лечение: трансфузия отмытых (?) эритроцитов 20.07.07 г., с/з плазмы 22.07.07 г., ИВП, дофамин (?), рефартан (?), глюкоза 10%, сибазон, зинацеф (?), амикацин, викасол, дицинон.

Ds клинический:
Осн. РДС I типа, ВЦИ
Осл. ДН III ст, ОГМ, анемия, гемморатический с-м
Соп. В/ц гипоксия, недоношенность IV ст.

Ds патологоанатомический
Осн. Пневмопатия ((?)…чно – гемор. с-м)
Осл. Венозное полнокровие и дистрофия в/органов. Отек-набухание головного мозга. Отек легких.
Соп. Недоношенность (ср. гест. 24 нед.

Бумага написана от руки - там где (?) - не совсем понятно.

А должны ли были исследовать, какя именно инфекция? И дать заключение? Такая инфекция не проявляется заранее, нельзя ли было предупредить прежд. роды?

Через какое время можно начинать готовиться к беременности? Через 4 года?

Дайте пожалуйста ссылку на те тесты и исследования, о которых вы говорили. Маша хочет распечатать список и посмотреть, что делается у нас в городе, а за чем надо будет ехать в центр.

1. в 50% случаев после обследования не удается установить причину преждевременных родов
2. Бактериальный вагиноз, хламидиоз, цитомегаловирус, гонорея, сифилис, трихомоноз, корь, ветряная оспа, стрептококк увеличивают риск преждевременных родов.
Уреаплазма и микоплазма с меньшей вероятностью увеличивает риск преждевременных родов.
Бессимптомная бактериурия и инфекции мочевых путей увеличивают риск преждевременных родов.
3. Истмико-цервикальная недостаточность является одной из причин прерывания беременности во 2-м триместре. Диагностироваться должна до беременности.
4. Врожденные и приобретенные тромбофилии могут быть причиной преждевременных родов.
5. Опухоли матки могут способствовать развитию преждевременных родов
4. Начать обследование и подготовку к беременности необходимо не ранее, чем через 2 года.