Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Травматология, ортопедия и эстетическая хирургия (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=60)
-   -   Перелом локтевой кости (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=71932)

Dizel 28.12.2008 00:57

Перелом локтевой кости
 
В конце июня'08 травмировался. Госпитализирован в Скорую помощь.
Из истории: “Диагноз:…О.осколочный перелом в/3 правой локтевой
кости и головки правой лучевой со смещением…
Операция: ПХО раны, ревизия локтевого сустава, резекция головки лучевой кости,
остеосинтез локтевой кости по Веберу, ревизия локтевого нерва.”
Конец июля: выписан из больницы. В начале августа сняли гипс.
В конце августа обнаружил свищ на локте. Лег в отделение гнойной хирургии
(с этого другая больница). Сентябрь: операция – вынули железо из локтя,
диагностировали остеомиелит, наложили гипс, лечили инфекцию.
Октябрь: наблюдение в отделении травматологии.
Ноябрь: смена гипса, снова выскочил свищ на локте (стафилококк золотистый). Ноябрь/декабрь: лечился ванкотимом (vancomicin). Декабрь: сняли гипс,
сделали снимок (см. фото [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]) – хлипкое сращение локтевой кости, в конце месяца
положили гипс на 1,5 месяца. Начал принимать Кальцемин.
Вопрос. Насколько вероятно к началу февраля’09 можно будет обходиться без гипса?
Муж., 40 лет, 180 см, 80 кг, программист, курил.
Спасибо.

alex2006mobile 28.12.2008 11:19

Цитата:

Сообщение от Dizel (Сообщение 620475)
гипс на 1,5 месяца. Начал принимать Кальцемин.
Вопрос. Насколько вероятно к началу февраля’09 можно будет обходиться без гипса?

По представленному снимку видно, что фрагменты не зафиксированы в правильном положении. Если сращение и будет формироваться, то вряд ли это хорошо, поскольку не восстановлены форма и взаимоотношения костей, составляющих локтевой сустав. Да и еще и и инфекция. Так что гипс можно снять вчера, завтра или еще когда, принимать кальцемин или любое другое лекарство - результат зависит не от этого.

Adonin 28.12.2008 17:14

Cложный случай, возможны разные мнения.
Сращения локтевой кости никакого, даже "хлипкого", нет. Похоже, был перелом венечного отростка локтевой кости, остеосинтез по Веберу в такой ситуации - неадекватное лечение ( впрочем, сейчас это уже не важно). Было бы интересно увидеть более старые снимки.

имхо:
надо работать на функцию. а не на рентгенкартину. Гипс снимать, сращения локтя не ждать. заниматься разработкой ( если позволить боль).
Если после разработки будет минимум функции и максимум боли - есть смысл либо либо протезировать сустав ( в отсутствие инфекции на протяжении хотя бы полугода, операция на всегда дает хорошие результаты и потому мало где делается), либо иссекать сустав и сращивать кости вместе ( артродез). Если после разработки будут более-менее удовлетворительные движнеи ( идеал - объем движений в 90 градусов) - оставлять все как есть

russarzt 30.12.2008 21:41

Думаю, что за описанное время "лечения", длительной иммобилизациии ждать движения в суставе не стоит. Артродез уже состоялся... По крайней мере, уже должна быть стойкая контрактура. Это так? Движения в локтевом суставе отсутствуют?
Насчет эндопротезирования - очень боязно. По крайней мере нужно бить оперативное лечение на два этапа. Первый - санационный этап с удалением всех пораженных остеомиелитом участков костей, с обязательной гистологическим исследованием биоптата тканей, с микроскопией мазков из глубины операционной раны и посевами.
Потом мониториг показателей крови, УЗИ месяца два три, контрольные пункции. Если рецидива инфекции не одтвердиться и еслик тому времени не произойдет десмогеенное прерождение мышц плеча, то есть смысл рискнуть с эндопротезированием.
Не забудьте уточнить у хирурга, устанавливающего ВАм эндопротез, что в случае возможного нагноения он не откажется от Вашего лечения и знает как лечить инфекционные осложнения после эндопротезирования.

Dizel 21.01.2009 04:16

ложный сустав
 
Здравствуйте.
Перелом обеих костей предплечья. Резекция головки лучевой кости. Хронический остеомиелит. Несрастание 7 месяцев.
Вопрос. Чем опасен ложный сустав? К чему готовиться?

Adonin 21.01.2009 04:32

На фоне хронического остеомиелита - к чему угодно, начиная от полностью недееспособной руки и заканчивая вполне приличным результатом. купированием остеомиелита и поздним сращением
Хотите лучшего совета - изложите историю полностью. покажите рентгенограммы и фотографии руки

Dizel 21.01.2009 22:45

история правой руки
 
Спасибо за внимание
Цитата:

Сообщение от Adonin (Сообщение 634964)
Хотите лучшего совета - изложите историю полностью. покажите рентгенограммы и фотографии руки

Прилагаю более полное описание картины.
В конце июня'08 травмировался. Госпитализирован в Скорую помощь.
Из истории: "Диагноз::О.осколочный перелом в/3 правой локтевой
кости и головки правой лучевой со смещением:
Операция: ПХО раны, ревизия локтевого сустава, резекция головки лучевой кости,
остеосинтез локтевой кости по Веберу, ревизия локтевого нерва."<BR>
Конец июля: выписан из больницы. <BR>
В начале августа сняли гипс. <BR>
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
<BR>
В конце августа обнаружил свищ на локте. Лег в отделение гнойной хирургии (другая больница).<BR>
Сентябрь: операция - вынули железо из локтя, диагностировали остеомиелит, наложили гипс, лечили инфекцию. <BR>
Октябрь наблюдение в отделении травматологии. <BR>
Ноябрь: смена гипса, снова выскочил свищ на локте (стафилококк золотистый). Ноябрь/декабрь: лечился ванкотимом (vancomicin). <BR>
Декабрь: сняли гипс, сделали снимок <BR>
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] <BR>
- хлипкое сращение локтевой кости, в конце месяца положили гипс на 1,5 месяца.
Из истории: "Коaryлограмма от 23.12.08: АЧТВб 28, АЧТВк 29, КО.97, ПТИ 0.9, фибриноген А 2.8. фибриноген В отр, тромбиновое время 15 сек.
Биохимические показатели крови от 22.12.08: мочевина 5.2, холестерин 3.4. сахар крови 5.4, общий белок 83.0. билирубин 18.4
Кл. ан. крови от 23.12.08: Л5.5,Эр4.56,НВ128,э4пlс32л48м15 СОЭ14мм/ч
Кл.ан.мочи от 23.12.08: кисл, 1010, белок нет, сахар нет, эп.пл.ед., Л ед.
Осмотрен травматологом 22.12.08: закрытый консолидирующий перелом в/З правой локтевой кости. Хр.остеомиелит правой локтевой кости. Рекомендовано гипсовая повязка до 1.5 месяцев.
Рг правого локтевого сустава от 22.12.08 .N8567: консолидирующий перелом обеих костей правого предплечья. остеолиз головки лучевой кости. <BR>
Январь'09 Принимаю Кальцемин.
Консультации в клинической больнице и НИИ травматологии<BR>
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
<BR>
О себе: Муж., 40 лет, 180 см, 80 кг, программист, курил.<BR>
Вопрос. Чем опасен ложный сустав? К чему готовиться? Грозит мне группа? Смогу на компьютере работать 2-мя руками? На консультации не просветил этот вопрос.

alex2006mobile 22.01.2009 00:30

Цитата:

Сообщение от Dizel (Сообщение 634963)
Здравствуйте.
Перелом обеих костей предплечья. Резекция головки лучевой кости. Хронический остеомиелит. Несрастание 7 месяцев.
Вопрос. Чем опасен ложный сустав? К чему готовиться?

Не стоило начинать по тому же случаю вторую тему. Темы объединены.


Часовой пояс GMT +3, время: 05:30.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd.