|
#1
28.12.2008, 00:57
|
|||
|
|||
|
Перелом локтевой кости
В конце июня'08 травмировался. Госпитализирован в Скорую помощь.
Из истории: “Диагноз:…О.осколочный перелом в/3 правой локтевой кости и головки правой лучевой со смещением… Операция: ПХО раны, ревизия локтевого сустава, резекция головки лучевой кости, остеосинтез локтевой кости по Веберу, ревизия локтевого нерва.” Конец июля: выписан из больницы. В начале августа сняли гипс. В конце августа обнаружил свищ на локте. Лег в отделение гнойной хирургии (с этого другая больница). Сентябрь: операция – вынули железо из локтя, диагностировали остеомиелит, наложили гипс, лечили инфекцию. Октябрь: наблюдение в отделении травматологии. Ноябрь: смена гипса, снова выскочил свищ на локте (стафилококк золотистый). Ноябрь/декабрь: лечился ванкотимом (vancomicin). Декабрь: сняли гипс, сделали снимок (см. фото [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) – хлипкое сращение локтевой кости, в конце месяца положили гипс на 1,5 месяца. Начал принимать Кальцемин. Вопрос. Насколько вероятно к началу февраля’09 можно будет обходиться без гипса? Муж., 40 лет, 180 см, 80 кг, программист, курил. Спасибо. 
|
|
#2
28.12.2008, 11:19
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#3
28.12.2008, 17:14
|
|||
|
|||
|
Cложный случай, возможны разные мнения.
Сращения локтевой кости никакого, даже "хлипкого", нет. Похоже, был перелом венечного отростка локтевой кости, остеосинтез по Веберу в такой ситуации - неадекватное лечение ( впрочем, сейчас это уже не важно). Было бы интересно увидеть более старые снимки. имхо: надо работать на функцию. а не на рентгенкартину. Гипс снимать, сращения локтя не ждать. заниматься разработкой ( если позволить боль). Если после разработки будет минимум функции и максимум боли - есть смысл либо либо протезировать сустав ( в отсутствие инфекции на протяжении хотя бы полугода, операция на всегда дает хорошие результаты и потому мало где делается), либо иссекать сустав и сращивать кости вместе ( артродез). Если после разработки будут более-менее удовлетворительные движнеи ( идеал - объем движений в 90 градусов) - оставлять все как есть
|
|
#4
30.12.2008, 21:41
|
|||
|
|||
|
Думаю, что за описанное время "лечения", длительной иммобилизациии ждать движения в суставе не стоит. Артродез уже состоялся... По крайней мере, уже должна быть стойкая контрактура. Это так? Движения в локтевом суставе отсутствуют?
Насчет эндопротезирования - очень боязно. По крайней мере нужно бить оперативное лечение на два этапа. Первый - санационный этап с удалением всех пораженных остеомиелитом участков костей, с обязательной гистологическим исследованием биоптата тканей, с микроскопией мазков из глубины операционной раны и посевами. Потом мониториг показателей крови, УЗИ месяца два три, контрольные пункции. Если рецидива инфекции не одтвердиться и еслик тому времени не произойдет десмогеенное прерождение мышц плеча, то есть смысл рискнуть с эндопротезированием. Не забудьте уточнить у хирурга, устанавливающего ВАм эндопротез, что в случае возможного нагноения он не откажется от Вашего лечения и знает как лечить инфекционные осложнения после эндопротезирования.
|
ложный сустав
|
#6
21.01.2009, 04:32
|
|||
|
|||
|
На фоне хронического остеомиелита - к чему угодно, начиная от полностью недееспособной руки и заканчивая вполне приличным результатом. купированием остеомиелита и поздним сращением
Хотите лучшего совета - изложите историю полностью. покажите рентгенограммы и фотографии руки
|
|
#7
21.01.2009, 22:45
|
|||
|
|||
|
история правой руки
Спасибо за внимание
Цитата:
В конце июня'08 травмировался. Госпитализирован в Скорую помощь. Из истории: "Диагноз::О.осколочный перелом в/3 правой локтевой кости и головки правой лучевой со смещением: Операция: ПХО раны, ревизия локтевого сустава, резекция головки лучевой кости, остеосинтез локтевой кости по Веберу, ревизия локтевого нерва."<BR> Конец июля: выписан из больницы. <BR> В начале августа сняли гипс. <BR> [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] <BR> В конце августа обнаружил свищ на локте. Лег в отделение гнойной хирургии (другая больница).<BR> Сентябрь: операция - вынули железо из локтя, диагностировали остеомиелит, наложили гипс, лечили инфекцию. <BR> Октябрь наблюдение в отделении травматологии. <BR> Ноябрь: смена гипса, снова выскочил свищ на локте (стафилококк золотистый). Ноябрь/декабрь: лечился ванкотимом (vancomicin). <BR> Декабрь: сняли гипс, сделали снимок <BR> [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] <BR> - хлипкое сращение локтевой кости, в конце месяца положили гипс на 1,5 месяца. Из истории: "Коaryлограмма от 23.12.08: АЧТВб 28, АЧТВк 29, КО.97, ПТИ 0.9, фибриноген А 2.8. фибриноген В отр, тромбиновое время 15 сек. Биохимические показатели крови от 22.12.08: мочевина 5.2, холестерин 3.4. сахар крови 5.4, общий белок 83.0. билирубин 18.4 Кл. ан. крови от 23.12.08: Л5.5,Эр4.56,НВ128,э4пlс32л48м15 СОЭ14мм/ч Кл.ан.мочи от 23.12.08: кисл, 1010, белок нет, сахар нет, эп.пл.ед., Л ед. Осмотрен травматологом 22.12.08: закрытый консолидирующий перелом в/З правой локтевой кости. Хр.остеомиелит правой локтевой кости. Рекомендовано гипсовая повязка до 1.5 месяцев. Рг правого локтевого сустава от 22.12.08 .N8567: консолидирующий перелом обеих костей правого предплечья. остеолиз головки лучевой кости. <BR> Январь'09 Принимаю Кальцемин. Консультации в клинической больнице и НИИ травматологии<BR> [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] <BR> О себе: Муж., 40 лет, 180 см, 80 кг, программист, курил.<BR> Вопрос. Чем опасен ложный сустав? К чему готовиться? Грозит мне группа? Смогу на компьютере работать 2-мя руками? На консультации не просветил этот вопрос.
|
|
#8
22.01.2009, 00:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
