Лихорадка неясного генеза, с которой мы имеем дело может иметь большое количесво причин. План обследования в основном правильный. Его можно немного расширить, подкорректировать.
1. Необходимо рассматривать туберкулез как один из вероятных диагнозов с учетом страны проживания. Для диагностики использовать туберкулиновые пробы, исследование легких (рентгенограмма +/- КТ).
2. Поддиафрагмальный абсцесс - одна из частых причин лихорадки. При обнаружении жидкостного образования вероятно правильной тактикой будет тонкоигольная биопсия под контролем КТ. Процедура выполняется под местной анестезией радиологами. Аспират необходимо исследовать микроскопически и микробиологически.
3. Заболевания соединительной ткани. В данном случае вероятность низка, так как нет указаний на характерные синдромы. Тем не менее алопеция (выпадение волос) может заставить задуматься о такой возможности. "Красные точки" - скорее всего проявление васкулита, который может встречаться при заболеваниях соединительной ткани а также при наличии очага хронической инфекции (циркулирующие иммунные комплексы подвеждают сосуды). В этом случае я рекомендовал бы более углубленное исследование осадка мочи и суточной потери белка, непонятно какова функция почек (азот мочевины, креатинин)
|