Подскажите, что со мной...

[Юль]

Женщина, 33 года. С февраля сильный стресс. С середины марта заметила повышение температуры до 36,8 - 37,5, с максимумом к вечеру (с 20.00 до 00.00). Днём 37,1-37,2; в начале цикла несколько снижается. Появились сосудистые красные мелкие точечки на теле. Слабость, снижение настроения, аппетита, потеря веса с 62 до 58, усилилось выпадение волос. Телосложение астеническое, питание без мяса. Появились нечастые слабые боли в левом подреберье, чувство, что что-то мешает. Реже - слабые боли в правом подреберье.
С конца февраля приём настойки болиголова, сборов трав: пион, красная щётка и т.д., мёда, пыльцы, пила элеутерококк, овощные соки.

Анализы:
крови
WBC 3.7
RBC 4.77
HGB 130
HCT .409
PLT 234
PCT .116

DIFF: п/я 2, с/я 40, э 3, б 1, мон 9, лф 45
% LYM 43.5
% MON 6.7
% GRA 49.8
СОЭ 15

Глюкоза 4,7
Билирубин общий 18,0
АЛТ 0,45
АСТ 0,26
Холестерин 6,9

липидограмма:
Триглицериды 0,92
Холестерин общий 5,9
Холестерин ЛПВП 0,99
Холестерин ЛПНП 4,49
Холестерин ЛПОНП 0,42
К атерогенности 4,9

Мочи:
плотн. 1014
pH нейт
белок 0,213
глюкоза нет
эпителий плоский 01
лейкоциты 01-2

ФГДС: хрон. поверхностный активный гастродуоденит. Дуоденогастральный рефлюкс. Хеликобактер (++), гиперхлоргидрия.

Гинеколог и УЗИ: ПМС (странно, что не мастопатия - грудь очень набухает, болезненна при нажатии уже с середины цикла). Субсерозная миома 4 нед. (была и раньше). В прошлом цикле был полип эндометрия - отторгся. Кольпоскопия, цитология - в норме. Цикл регулярный, 28 дней. Врождённая псевдоэрозия ШМ.

При УЗИ брюшной полости: меджу диафрагмой и печенью жидкостное образование 24 х 19,8 х 14,2 мм. В VII сегменте гемангиома (?) 11 х 9,6 х 9,2 мм. Стенка желчного пузыря утолщена до 4,2 мм, содержимое однородно. Поджел. железа - эхогенность снижена, структура дифф. неоднородна.

Спиральная многослойная КТ: В поддиафрагмальной области проекции VII сегмента печени, подкапсульно гомогенное (25 ед.Н.) образование 3,5 х 1,2 см линзовидной формы с чёткими и ровными контурами с мелким участком обызвествления. Не накапливает контрастный препарат. Возможно обусловлено подкапсульной гематомой в стадии организации. (Гемангиому не нашли)

Назначеные анализы (СА-125, РЭА, альфа-фетопротеин, Т3, Т4, ТТГ, АТ к тг, СРБ, сиалов. к-ты, ANA, LE-клетки, фибриноген, ЦИК, кал на дисбактериоз, HBs Ag, HCV антиген, ПЦР геп. В, геп. С, HBcor, Jg общ.) будут готовы через 10 дней, а беспокойство нарастает.

Могли бы вы предположить диагноз, отчего держится температура?
Делать ли мне рентген/КТ лёгких (учитывая недавнее облучение от КТ брюшной полости, и что 1,5 года назад ФЛГ норма). Все ли анализы назначены?

Спасибо.

[Rodionov]

Причин субфебрилитета м.б. много, давайте пока не будем гадать, дабы не увеличивать путаницу. Дождемся результатов дообследования (не останавливаясь на обоснованности всех назначений, я так понимаю, анализы уже сданы...)
Смущает высокий холестерин, что неожиданно для молодой женщины; м.б. дальше мы найдем этому объяснение.
Исследование легких сделать, не волнуйтесь, лучевая нагрузка невелика.
Из дополнительных анализов (не дожидаясь Вадима Валерьевича) наверное будет интересовать железо сыворотки, ОЖСС, % насыщения трансферрина железом (могут Вам сказать, что при таком гемоглобине железо исследовать не нужно, но всё-таки...).

[alex_md]

Лихорадка неясного генеза, с которой мы имеем дело может иметь большое количесво причин. План обследования в основном правильный. Его можно немного расширить, подкорректировать.

1. Необходимо рассматривать туберкулез как один из вероятных диагнозов с учетом страны проживания. Для диагностики использовать туберкулиновые пробы, исследование легких (рентгенограмма +/- КТ).
2. Поддиафрагмальный абсцесс - одна из частых причин лихорадки. При обнаружении жидкостного образования вероятно правильной тактикой будет тонкоигольная биопсия под контролем КТ. Процедура выполняется под местной анестезией радиологами. Аспират необходимо исследовать микроскопически и микробиологически.
3. Заболевания соединительной ткани. В данном случае вероятность низка, так как нет указаний на характерные синдромы. Тем не менее алопеция (выпадение волос) может заставить задуматься о такой возможности. "Красные точки" - скорее всего проявление васкулита, который может встречаться при заболеваниях соединительной ткани а также при наличии очага хронической инфекции (циркулирующие иммунные комплексы подвеждают сосуды). В этом случае я рекомендовал бы более углубленное исследование осадка мочи и суточной потери белка, непонятно какова функция почек (азот мочевины, креатинин)

[kobik]

ИМХО

Вообще-то, учитывая анамнез, похоже на психосоматику - неплохо бы и к психиатру показаться.

[Юль]

Готовы анализы:
Циркулирующие иммунные комплексы 30 (норма 50-100)
С-реактивный белок <6
сиаловая к-та 2,2 ммоль/l (N 1,8-2,7)
фибриноген 3,25

Что можно предполагать?
Может ли быть снижение ЦИК при повышенном СОЭ=15 и появлении красных сосудистых точек (не перепутали ли анализ), о чём оно говорит?

Спасибо.

[Rodionov]

Т.е. неспецифических острофазовых показателей нет. Что хорошо.

Вообще-то хотелось узнать совсем не это..
Хотелось узнать ТТГ, маркеры вирусных гепатитов (хотя ферменты нормальные), результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки, остальные биохимические показатели.
Про ЦИКи, наверное, лучше спросить того, кто эти анализы назначал...

[Юль]

Спасибо за ответ.
Остальное пока ждём...

На основании имеющихся анализов нельзя исключить злокачественный процесс? От аспирина температура не понижается...

Цитата: "Единичное обследование на КТ повышает риск раковых заболеваний всего на 0.08 процента, то есть может вызвать рак у одного из 1200 людей" ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Не хочется быть этим одним. Можно ли сдать туберкулиновые пробы или онкомаркеры лёгочные, чтобы лишний раз не облучаться? Есть подтверждающие симптомы/анализы?

Спасибо.

[Rodionov]

Юля, о злокачественном процессе в этой ситуации думаем в ПОСЛЕДНЮЮ очередь.
Да, еще я не очень понял насчет болиголова??? Вот это, кажется, не безопасная штука. Зачем Вы его принимали?
По поводу лучевого обследования - не бериите в голову интерпретации малограмотных журналистов. Если Вы обратили внимание, речь идет о сканировании ВСЕГО тела, во-первых... А во-вторых, неизвестно, что легло в основу таких заключений.
К примеру, больные туберкулезом на протяжении курса лечения получают дозу рентгеновского облучения в сотни раз превышающую ту, о которой мы говорим. При этом риск онкологических заболеваний у них не повышается.

[Юль]

Почему в последнюю?
Наследственность отягощена по онкологии, холестерин такой уже неск. лет (тогда гормоны щитовидки были в норме и рекомендаций не последовало). Было злоупотребление красным вином - до бутылки за два дня, стресс, гиподинамия, поздний сон. Нет детей, избыток эстрогенов...

Температура не снижается и ночью - 36,8 в 05.00, познабливает. Были кровянистые выделения из носа.

С инфекциями контакта не было, разве что иммунитет ослаб от переживаний. Друг покашливает.

Болиголов пью (и сейчас) как самолечение от миомы. Может быть такая реакция на яд кониин? Бросать на схеме горкой наверное, опасно? Знала бы - не начинала.

Может быть просто ПМС, т.к. в начале цикла просыпалась и с 36,4?
На КТ сказали, что такой поддиафрагмальный абсцесс маловероятно даёт температуру.

Я не могу спать, что мне попить успокоительного?

При злокачественности изменены ли те анализы, что уже готовы? Есть ли ещё признаки/тест?..

[Rodionov]

Сообщение от Юль

Болиголов пью (и сейчас) как самолечение от миомы. Может быть такая реакция на яд кониин? Бросать на схеме горкой наверное, опасно? Знала бы - не начинала.

Вот это смущает... Самолечение ядом болиголова - почему не причина субфебрилитета

На КТ сказали, что такой поддиафрагмальный абсцесс маловероятно даёт температуру.

Юля, врач, проводящий инструментальную диагностику должен выдать формализованный протокол заключения. На этом его миссия по отношению к Вам заканчивается. При необходимости радиолог может общаться с лечащим врачом. Своё мнение по поводу поддиафрагмального абсцесса и его связи с субфебрилитетом должен высказать Вам лечащий врач.

[Dr.Vad]

ВСЕ О БОЛИГОЛОВЕ

Что такое Болиголов?

Болиголов - это ядовитое растение, произрастающее в средней полосе России. Болиголов (омег) - двулетнее травянистое, почти голое растение с сизым красновато-пятнистым стеблем и с крупными листьями, в очертании треугольными, трижды-, четыреждырассеченными на яйцевидные или овальные дольки. Цветки мелкие, белые в сложных зонтиках. Плод небольшой, овальный, мягко распадается на два сжатых с боков полуплодика, серые обычно с более светлыми ребрами. Цветет в первой половине лета. Распространен в России, Беларуси, на Украине, в Крыму, на Кавказе, встречается в Западной Сибири и Средней Азии. Растет чаще всего как сорняк в посевах, на пустырях, свалках, в садах и парках, у заборов и строений, по кустарникам, опушкам, лесистым склонам. Ядовито. Плоды болиголова, растертые в руке, издают неприятный мышиный запах.


Является ли Болиголов народным средством лечения?

Нет и никогда им не являлся. Болиголов - это ядовитое растение и с давних времен люди об этом знают.

Почему Болиголов так популярен?

Сегодня мода на экзотические методы (Катрекс, Витурид и проч.) постепенно стихает, начинается новая фаза мошенничества - лечение с помощью трав. Люди склонны доверять "натуральным" средствам, считая, что в природе нет вредных веществ.


Можно ли умереть от Болиголова?

Да, потому что это яд.


Каковы симптомы отравления Болиголовом?

Слюнотечение, тошнота, рвота, понос. Зрачки расширены, температура тела понижена, конечности холодные, обездвижены, дыхание затруднено.


Что предпринять при отравлении Болиголовом?

Промывание желудка, соленое слабительное, вазелиновое масло через зонд. Основное внимание - борьба с нарушением дыхания: вдыхание кислорода, аналептики в обычных дозах. При остановке дыхания -искусственное, для ускоренного выведения яда - осмотические диуретики, фуросемид.


Обладает ли Болиголов противоопухолевым действием?

Нет. Болиголов неэффективен в лечении рака и других злокачественных опухолей. Чаще всего применение Болиголова вызывает ухудшение самочувствия, может приводить к смерти.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Тоже, но на английском:

Food Chem Toxicol. 2004 Sep;42(9):1373-82.

Poison hemlock (Conium maculatum L.).

Vetter J.

Faculty of Veterinary Science, Department of Botany, Szent Istvan University, 1400 Budapest, Pf. 2. Hungary.

One of the most poisonous species amongst higher plants is Conium maculatum. It is a very common nitrophile weed species, belonging to the Apiaceae (formerly Umbelliferae) family. It contains some piperidine alkaloids (coniine, N-methyl-coniine, conhydrine, pseudoconhydrine, gamma-coniceine), which are formed by the cyclisation of an eight-carbon chain derived from four acetate units. gamma-Coniceine is the precursor of the other hemlock alkaloids. All vegetative organs, flowers and fruits contain alkaloids. The concentrations (both absolute and relative) of the different alkaloids depend on plant varieties, on ecological conditions and on the age of the plant. The characteristic biological effects of the plants are summarised on cattle, sheep, goat, swine, rabbit, elk, birds and insects and the symptoms of the human toxicosis (some cases of poisonings) are discussed according to the literature data. The general symptoms of hemlock poisoning are effects on nervous system (stimulation followed by paralysis of motor nerve endings and CNS stimulation and later depression), vomiting, trembling, problems in movement, slow and weak later rapid pulse, rapid respiration, salivation, urination, nausea, convulsions, coma and death.

[Dr.Vad]

Некоторые суждения и пожелания:

нельзя ли привести анализ крови полностью с индексами (MCV,RDW и пр.)?, MCH по расчету 27 - немного низковато.

Обильные ли месячные? (больше 60-80 мл крови за цикл?)

Гастрит с хеликобактером может нарушать всасывание железа (были ли предложения по проведению эрадикации?), которого и без того мало при отсутствии мясной пищи. Учитывая нарушение терморегуляции, потерю веса (за счет снижения подкожного жира), выпадение волос, то как верно подметил Антон Владимирович, лучше исключить сначала присутствие железодефицита. При нем кстати могут быть изменения количеств. состава лейкоцитов - относит. нейтропении, что отмечается у Вас (сниж. числа лейкоцитов за счет % сегментов).

Почему не проявляется анемия (сниж. гемоглобина менее 120)? - иногда сложно обьяснить, тем более, что тот же болиголов, похоже, может усиливать диурез и не исключена вероятность небольшой гемоконцентрации (как общ. белок? альбумин?).

[kobik]

Уважаемая Юль, я рекомендую Вам прислушаться к моему мнению и все же посетить психиатра. Очень возможно, что он Вам поможет. Да хотя бы с Вашей тревогой, например.

[Юль]

Dr. Vad, спасибо что отвечаете.
Индексы есть, терапевт сказала, что на них не ориентируются, вот я и не привела.
Могли бы Вы объяснить их значения (многие пограничные). Что за PDW, повышен в 1.5 раза? И когда бывает нейтропения? Спасибо.

MCV 86 (80-97)
MCН 27,3 (26,5-33,5)
MCНС 318 (315-380)
RDW 12,8 (10-15)
MPV 5 (6.5-11)
PDW 27 (10-18)

#LYM 1.6 (1.2-3.2)
#MON 0.2 (0.3-0.8)
#GRA 1.9 (1.2-6.8)

График PLT был раньше горкой с max на 5, а стал более пологим, max размазан от 5 до 10.

Общий белок не смотрели.

Крови бывает много, да, но весь прошлый месяц я пила свекольный сок.
Может, попить какой препарат железа и посмотреть за самочувствием?

kobik, при психических отклонениях могут меняться параметры крови?

[Dr.Vad]

Уважаемая Юль!

По эритропоказателям: у Вас признаки гипохромии (MCH 27, N 28-32; MCHC 318, N 320-360) при сохраненном обьеме - микроцитоза нет.

При повышенной кровопотере у Вас все больше и больше вероятности, что начинается/существует железодефицит. Для этого вам нужно сделать сыв. железо, ОЖСС, (если есть - ферритин) натощак, для подтверждения или опровержения ЖД состояния.

Свекольный сок не помогает при кровопотерях, ликвидация ЖД может снизить их обьем, если есть предменструальные боли, то прием напроксена на весь период кровопотери.

Железо без подтверждения диагноза принимать бы не рекомендовал, да и анализы помогут сориентироваться в лечении, прежде желательно пройти курс эрадикационной терапии хеликобактера: омепразол+амоксициллин+кларитромицин (Ваша врач должна быть в курсе).