Папиллярная карцинома щитовидки и подмышечный л/у

[Папаша]

Здравствуйте.
Мужчина
63г.
179см
93кг
2016г. инфаркт, установлен один стент.
2024г планово установлены еще 2 стента.
Гипертоник со стажем, курящий.

В августе 2024г. на УЗИ щитовидки обнаружено новообразование, вскоре проведенная биопсия/цитология проведенная в онкодиспансере Волгограда показала папиллярную карциному. В КВМТ им. Пирогова (С-Пб) подтвердили диагноз осмотром отосланных стекол с биоптатом.

Назначенную на октябрь операцию отменили в последний момент ввиду положительного ответа на стрес-ЭХОКГ, рекомендовали пройти коронарографию, которую планово прошел в ноябре. Теперь жду рекомендованные полгода (от даты стентирования) необходимые для эпителизации стентов.
Л/у близкорасположенные к щитовидке не увеличены, заключение эндокринолога, однако увеличен левый подмышечный л/у (новообразование щитовидки на правой половинке), причем увеличен давно, обнаружено за год до того как был установлен диагноз по щитовидке, но в последние 2-3 месяца он стал еще больше, так что стал осязаем, как будто грецкий орех подмышкой ношу, и слегка болезнен.

В местном онкодиспансере, ссылаясь на результат УЗИ подмышек, от дальнейшего погружения в тему увеличенного л/у узла отказались, сказав что сейчас приоритет за щитовидкой.

В августе 23г. обращался в онкодиспансер по поводу новобразования на ареоле левого соска, что-то вроде черных чешуек, тогда и было проведено УЗИ подмышечного л/у, уже тогда он был увеличен. Трепан-биопсия около левого соска, и последующая гистология выдали диагноз гинекомастия. Я не спец, выходит от гинекомастии может увеличиться л/у? Соскоб чешуек с ареолы также отправлялся на исследование, ответ отрицательный.

В данный момент меня волнует природа увеличенного левого подмышечного л/у. Если это от рака щитовидки, то я не дергаюсь, и жду пока произойдет операция по ней. Собственно, это единственный вопрос к форуму.
Прикрепил узи лимфоузлов за 23 и 24гг., ответ гистологии по трепан-биопсии за 23г. К сожалению, на руках не осталась январьская кровь, отдал онкологу при последнем посещении. За пределы референсных значений вышел только гемоглобин, больше верхней границы на единицу. СОЭ, СРБ, лейкоциты, лимфоциты, как и вся гематология, биохимия, ОАК, все в пределах референсных значений.

Заранее благодарен за ответ.

[Melnichenko]

Гинекомастия не вызывает увеличения лимфоузлов, узловое образование молочной железы у мужчины одностороннее всегда подозрительно.
Расшифруйте тезис о раке щитовидной железы, перечислите все препараты, Вами получаемые
Когда заметили узловое образование в молочной железе?

[Папаша]

Сообщение от Melnichenko

Гинекомастия не вызывает увеличения лимфоузлов, узловое образование молочной железы у мужчины одностороннее всегда подозрительно.
...
Когда заметили узловое образование в молочной железе?

Я не подозревал о его наличии, его обнаружили на УЗИ в августе 23-го года, узи в первом сообщении. А началось с того что летом 22-го года я обнаружил на ареоле левого соска очень маленькую полоску черного цвета. Через год она разрослась до половины ареолы, и тогда же я обратился в онкодиспансер. Сказали типа кератоз, при мне соскоблили и отправили на гистологию, потом УЗИ и на нем нашли образование, но врач проводящий узи-навигацию посчитал что это гинекомастия, так и написали в заключении выданном на руки. С тех пор, и до нынешней осени я не ощущал увеличения подмышечного л/у.

Расшифруйте тезис о раке щитовидной железы,

Приложил цитологическое заключение.

перечислите все препараты, Вами получаемые

Последние 4-5 месяцев принимаю Юперио (2х100), беталок-зок (2х25), Риволма (1х25), аспирин (1х100), клопидогрель (1х75), колхицин (1х1), липримар (1х20), магне B6 (курсами), леркамен и физиотенз при подскоке давления.
В октябре принимал курс антибиотиков по поводу хеликобактер пилори , 10 дней: амоксиклав+кларитромицин.

[Папаша]

Сообщение от Папаша

Приложил цитологическое заключение.

Вот оно, не смог вставить в предыдущее сообщение.

[Папаша]

КТ грудной клетки за сентябрь 24г.

[Melnichenko]

Поавильно ли я понимаю, что диаметр узла в щитовидной железе более 1 см?
Принимаемые Вами препараты не могли вызвать гинекомастию

[Папаша]

Сообщение от Melnichenko

Поавильно ли я понимаю, что диаметр узла в щитовидной железе более 1 см?

Да, в конце ноября максимальный размер был 23мм, такого же размера он был и в конце августа, скоро предстоит новое узи ЩЖ.

Принимаемые Вами препараты не могли вызвать гинекомастию

Сомнения берут, есть ли она у меня вообще. А если все же есть, но от неё, как Вы пишете, не мог увеличиться подмышечный л/узел. Значит он от чего-то другого так долго увеличен и продолжает расти, это я уже повторяюсь тем же вопросом: рак щитовидки повинен в увеличении подмышечного л/узла? Просто, сколько читал, подмышечный л/узел не относится в регионарным узлам ЩЖ.

[Melnichenko]

Нет, вряд ли надо связывать рак щитовидной железы с лимфоузлом.
Плохо понимаю смысл повторного УЗИ щитовидной железы, но хорошо помню, что асимметричные образования в грудной железе мужчины настораживают, а в силу некоторых совпадений рак щитовидной железы и молочной бывают синхронными

[Папаша]

Сообщение от Melnichenko

Плохо понимаю смысл повторного УЗИ щитовидной железы,

Просто контроль за ростом ЩЖ, состояния л/узлов. Операцию отложили минимум до мая, а могут и еще отсрочить, причиной теперь являются стенты с лекарственным покрытием, точнее необходимость не прерывать прием клопидогреля, который неизбежен перед операцией. Ну и по сердцу вопросы остаются, хотя сложно представить что с течением времени (старением) оно принципиально оздоровится.

в силу некоторых совпадений рак щитовидной железы и молочной бывают синхронными

КТ что я выложил выше, не содержит признаков рака молочной железы? Онколог посмотрев январьское УЗИ подмышечных л/у сказал что несмотря на увеличенный размер структура л/у не изменена, а следовательно в пункции нет необходимости. Какое исследование мне посоветуете для установления диагноза?

[Melnichenko]

Ну перед операцией и проведете контроль
Если вырастет до 10 см3 или все лимфоузлы будут поражены - это не ликвидирует проблему стентов.
А очередь в поликлинике вырастет
На вопрос о том, что в молочной железе я никак заочно не отвечу - так что я вернулась бы вместо очередного УЗИ щитовидной железы к этому вопросу.

[Папаша]

Сообщение от Melnichenko

это не ликвидирует проблему стентов.

Кстати, по проблеме стентов, волгоградский онкоцентр готов меня взять на операцию по щитовидке "вот прямо сегодня", даже дата назначена, нужно лишь мое согласие. Их как-то не волнует проблема прерывания приема клопидогреля. Я сакцентировал их внимание на этом, анестезиолог ответила в стиле "не выдумывайте проблему", за 5 дней до операции переведем вас на низкомолекулярный гепарин. Неужели в питерской Пироговке не знают об этом приеме, ведь там меня приговорили к ожиданию "полгода, а лучше год".

[Папаша]

На вопрос о том, что в молочной железе я никак заочно не отвечу - так что я вернулась бы вместо очередного УЗИ щитовидной железы к этому вопросу.

Так и сделаю. Если это рак, должны быть еще какие-то признаки, с учетом того что подмышечный л/у увеличен, как минимум, полтора года? Ощупывал грудь вокруг соска, никаких уплотнений не нахожу, болезненности тоже.

[Melnichenko]

Вы онколог? Я тоже нет и друг друга мы не видим.
В чем смысл беседы?

[Папаша]

Простите, я предположил что в разделе "Онкология" на вопросы будет отвечать онколог. Но, все равно, спасибо.

[Melnichenko]

Увы, онкологов нет -но ответ был бы тот же.
Папиллярный рак не дает метастазов под мышку, ситуация с Вашей грудной железой не ясна.