|
#1
13.04.2025, 20:01
|
|||
|
|||
|
Падает гемоглобин
Мужчина 40 лет. Рост 178 вес 95кг. Из хронических заболеваний гипертония пью конкор 2.5мг.начал падать гемоглобин сейчас уже 90.Появилась оддышка и учащенный пульс.Кровопотерь и операций не было.В январе 3 месяца были тромбы в подкожной вене (варикоз) лечил прадакса 500+диклофенак 7 дней.Хотел бы узнать куда еще копать
Гастроэнтеролог назначил Нексиум,Ганатон,Урсосан сейчас жду результаты В12 и В9 10.03.25 Общий анализ крови WBC лейкоциты 4.47 реф.знач 4-9 RBC эритроциты 2.28 реф.знач 4.3-5.7 HGB гемоглобин 97.7 реф.знач 130-160 HCT гематокрит 28.5 реф.знач 39-49 MCV (средний обьем эритроцитов) реф.знач 125.0 80-100 MCH (ср содержание HGB в RBC) 125.0 MCHC (ср концентрация HGB в RBC ) 42.9 RDW-CV (ширина распределения RBC ) 343.0 RDW-SD 94.0 PLT тромбоциты 207 PCT тромбокрит 0.18 MPV 8.5 PDW 20.4 P-LCR 44.2 NE 2.75 NE 61.5 LY 1.43 LY 31.92 MO 0.18 MO моноциты 3.93 EO 0.1 EO 2.32 BA 0.01 BA 0.31 СОЭ 27 Мочевина 6.58 Мочевая кислота 293 Глюкоза 6.5 Общий анализ крови 11.04.2025 Гемоглобин 90 Эритроциты 1.98 Гемокрит 24.6 Средний обьем эритроцитов 124.2 Среднее содержание Hb в эритроците 45.5 Среднее концентрация Hb в эритроците 366 Цветовой показатель 1.36 Тромбоциты 169 Лейкоциты 3.87 Незрелые гранулоциты 0,01 Моноциты 0.14 Моноциты %3.6 Лимфоциты 1.39 Лимфоциты в % 35.9 СОЭ 2 Сывороточное железо 47.7 мкмоль/л (5.8-34.5) Ферритин 214.3 нг/мл Трансферрин 2.2 г/л Сдавал на вич,гепатит,сифилис все отр Биохимический анализ крови АЛТ 29.5 АСТ 24.5 Билирубин общий 22.9 реф знач 5-21 Билирубин прямой 5.7 Билирубин непрямой 17.2 ГГТ 23.7 Щелочная фосфатаза 69.0 Альфа аминалаза 40.0 Креатинин 90.3 Триглицериды 1.2 Холестерин 4.0 Индекс атерогенности 5.6% ЛПВП 0.61 ЛПНП 1.21 На узи брюшной полости : признак гепатоспленомегалии (селезенка увеличена размеры 133*60 мм),диффузных изменений панерхимы печени,поджелудочной железы На ФГС : Рефлюкс эзофагит.Поверхностный гастрит Есть старый анализ крови от 30.10.2024 Сахар 6.67 Холестерин 2.6 Лейкоциты 5.28 Эритроциты 3.36 Гемоглобин 135 Гематокрит 39.2% MCV 116/6 MCH 40.3 Тромб 193 Эозин 1 лимфоц 34.4% Нейт 52.0% Моноциты 12.4% базофилы 0/2% СОЭ 7 
|
|
#2
13.04.2025, 21:19
|
||||
|
||||
|
у вас две возможные причины - дефицит в12 или миелодиспластическая анемия, первая отвечает на введение кобаламина, вторую подтверждает очный гематолог биопсией костного мозга
|
|
#4
15.04.2025, 02:59
|
||||
|
||||
|
или в/м цианокобаламин по 1000 мкг через день в течение 2-3 недель, или по 2000-5000 мкг кобаламина в таблетках в течение 1 мес., далее - пожизненно кобаламин в меньших дозах или в.м или внутрь
|
|
#5
18.04.2025, 17:54
|
|||
|
|||
|
добрый день.дополнительно сдал анализ на
Гомоцистеин A09.05.214 (Приказ МЗ РФ № 804н) 92.6+ мкмоль/л при норма < 15 Витамин D суммарный (25-OH D2 и D3, общий результат) A09.05.235 (Приказ МЗ РФ № 804н) 15.9нг/мл 4.9 - 55.8* щас колю в12 через день.надоли потом пересдавать гомоцистеин
|
|
#6
18.04.2025, 19:14
|
||||
|
||||
|
повышение гомоцистеина при дефиците в12 - обычное дело; не пишите дефективными фразами - "щас колю - завтра Толю" какие иньекции кобаламина в мг и как вводите?
|
|
#8
18.04.2025, 23:07
|
||||
|
||||
|
хорошо, после последней иньекции напишите здесь о самочувствии, желательно сделать после окончания лечения оак в той же лабе и число ретикулоцитов; витамин д вам нужно принимать по 3-4 тыс ед в сутки
|
|
#11
05.05.2025, 18:16
|
||||
|
||||
|
начните с железа внутрь бисглицинат 50 мг, при атроф. гастрите у 1/3 пациентов железо может усв. внутрь, фолиевая 1 мг в день; в12 можно внутрь по 1000 мкг внутрь или по 2-3 тыс мкг через день, гомоцистеин не нужен
|
|
#12
05.05.2025, 18:22
|
||||
|
||||
|
пишут, что если такая доза в12 внутрь приведет к возобновлению симптомов или анемии, то нужны иньекции 1-2 в месяц до конца жизни
|
Линейный вид
