|
#1
13.09.2011, 17:04
|
|||
|
|||
|
Увеличена ПЖ, высокая амилаза, ребенку2,10
Уважаемые консультанты, здравствуйте!
Ребенок, мальчик, родился доношенным 3050г, 50см. Развивается по возрасту. Болел: в 8 мес. обстуктивный бронхит, позже ОРВИ, отиты (последние несколько месяцев - не было). В конце мая 2011 года обследовался по поводу болей в животе. На УЗИ: печень КВР - 101мм, ТЛД - 33мм, желчный - 42*16, грушевидный, имеет изгиб в средней трети. Подж. железа - 16*10*20, по эхогенности чуть ниже печени, однородна. Биохимия: алт, аст, ЩФ, СРБ, глюкоза, общий белок - норма, альфа-амилаза повышена 180 при норме до 120.Месяц принимали креон 10000 по 1к*3р/д., диета. УЗИ от 01 июля: печень средней эхогенности, КВР - 95, ТЛД - 34, желчный 53*15, подж. железа - 16*9,3*17, по эхог. равна печени, немного пестрая, неск. уплотнен вирсунгов проток. Биохимия - все в норме, кроме альфа-амилазы - 170 при норме до 120.Продолжили принимать креон по 0,5 к.*3р/д., но-шпа 0,5т. зр/д - 7 дней. В середине июля вся биохимия в норме, альфа-амилаза - 90 при норме до 90. (Также была обнаружена пиелоэктазия слева. В июле 2011 ребенок перенес острый пиелонефрит. В конце августа прошли обследование в ПМА - гидронефроз 1-2 степени, ПМР 4 степнени, была проведена эндоскопическая коррекция 02 сентября 20011. Нейрогенный мочевой пузырь - получаем лечение сонизин, нейромультивит). Биохимия от 18 августа 2011 г: креатинин, мочевина, моч. кислота, общий белок, алт, ЩФ - норма. аст - 50,1 при норме до 48 альфа-амилаза - 182 при норме до 125. глюкоза - 5,56 при норме до 5,6.УЗИ от 12 сентября 2011 г.: печень сред. эхог., порт. вена - 6,6, хол. - 3,2, КВР - 88, ТЛД - 31. желчный - неправ. формы, с изгибом в нижней трети. подж. железа - 17,5*8,5*21,5, по эхог. чуть ниже печени, несколько пестрая больше в области хвоста.Копрограмма от 12 сентября 2011 г.: мыш. волокна перев. ++ мыш. волокна неперев ++ перев. клетчатка - неперев. клетчатка + крахмал - йодоф. флора - слизь - нейтр. жир ++ жирн. кислоты + мыла ++ дрож. грибы - умер. стеркобилин + билирубин, соед. ткань - . Рекомендовано лечение: креон 10000 по 1к*3р/д., биовестин лакто по 1,5 мл *2р/д. Также дообследование - ан. кала на антитела к лямблиям, ан. мочи на диастазу, пересдать копрограмму. Ребенок ни на что не жалуется, стул регулярный, как правило, оформлен. При всем уважении к нашему лечащему врачу, хотелось бы услышать другое мнение. На что может так реагировать подж. железа - увеличением, диффузными изменениями - на погрешности в диете, на вирусы, бактерии, простейшие? Почему не снижается альфа-амилаза? В последнем анализе сахар был почти на верхней границе нормы, это тоже настораживает. Спасибо. 
|
|
#3
14.09.2011, 17:26
|
||||
|
||||
|
действительно, с Вашей проблемой при длительном повышении амилазы у бессимптомного ребенка лучше обратиться к гастроентерологу.Я бы посоветовал проверить также амилазу в моче, что бы исключить макроамилаземию(чаще бессимтомное и чаще доброкачественное состояние,при котором амилаза только в крови повышена, а в моче -нет)
|
|
#4
22.09.2011, 16:03
|
|||
|
|||
|
Получили результаты:
аг к лямблиям в кале - отр. диастаза в моче - 200 при норме до 1000. Вчера ребенок пожаловался на боль в левом боку (подреберье и к спине). Быстро прошло. Продолжаем принимать креон 10000 по 1к*3р/д и лактобактерии. Диета достаточно строгая. Что же нам еще предпринять, чтобы понять, в чем причина повышения амилазы в крови ( до 180) и значительного увеличения поджелудочной? Спасибо.
|
|
#5
25.09.2011, 18:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
26.09.2011, 16:28
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ.
Я тоже надеюсь, что гастроэнтерологи посмотрят тему. Что же может так влиять на пожделудочную ребенка? Вроде и вирусов серьезных не цепляли за последнее время, и диеты придерживаемся. Правда УЗИ мы делали после оперативного вмешательства с общим наркозом и с приемом бисептола после этого. Может это повлияло? Еще фурагин принимаем постоянно по 0,5 т. на ночь. Не надо ли показать ребенка эндокринологу? (сахар был на верхней границе).
|
|
#7
04.10.2011, 21:36
|
||||
|
||||
|
Не думаю, что стоит беспокоиться на счет эндокринологических проблем. Судя по Вашим постам, их не просматривается.
|
|
|
|
#8
02.11.2011, 11:02
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Напомю нашу ситуацию - значительно увеличена поджелудочная, альфа-амилаза в крови 180 (при норме до 120), в моче амилаза - норма. Стул - 1 раз в 2 дня. В копрограмме отклонения (нейтральный жир, жирные кислоты). Ищем причину изменения поджелудочной. Сегодня получили результат кала на эластазу. Результат - 914. (при норме больше 200). К врачу пока не попадаем, не подскажите ли, не много это - 914? (где-то видела нормы от 200 до 500). Можно ли по результатам этого анализа сделать какой-то вывод о функции поджелудочной? Спасибо большое.
|
|
#10
20.11.2011, 12:31
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Если найдете время, пожалуйста, ответьте на пару вопросов. Наши диагнозы: дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу; целиакия под ?. Амилаза в крови - 373 (норма до 220) АСТ - 44 (норма до 38) Сдали анализы на целиакию: АГА - IgA - 117 (при норма до 45) АГА - IgG - 280 (норма до 40) ТТГ - IgA - 0.6 (до 20) ТТГ - IgG - 7.8 (до 25) 1. Насколько неинформативны показатели АГА? Можно ли не обращать на них внимание, если ТТГ в норме? 2. Назначен анализ крови на ПЦР к лямблиям. Можно ли его считать его информативным? Спасибо большое.
|
|
#11
20.11.2011, 16:18
|
||||
|
||||
|
АГА-малоинформативный анализ, от которогого отказались при внедрениии более информативных , что бы не загружать лаборатории из за ложнополож. результатов .Но анализ АГА положительный нередко побуждает врача перестраховаться и пересдать анализы через какое то время.Диагноз: дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу...мне трудно судить , так как не известно по Вашему описанию, на основе чего его поставили ребенку:выполнена была ли монометрия сфинктра Одди или сделана эндоскопическая холангиопанкреатография,или Secretin enhanced Magnetic resonance Cholangiopancreatography (MRCP-стимулированая секретином МР холангиопамкреатография))?Или простое малоинформатвное УЗИ?Это точная диагностика или аналог дискинезии желчевыводящих путей?Увеличение АСТ информативно, если оно увеличено как минимум в 2(на худой конец в 1.5 раза).Как ваши гатрологи объяснили увеличение амилазы в крови и нормальные ее показатели в моче?На основании чего поставлен"панкриотический тип", если эластаза нормальная , которая является более информативным анализом , чем копрология с жирным калом?
Может диагноз и верен, но Вы не представили достаточно данных для него
|
|
#12
20.11.2011, 16:47
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Я так понимаю, что наш диагноз поставлен предварительно, поскольку данных недостаточно. Нам еще назначили сдать на амилазу панкреатическую, т.к. определялась всегда только общая (оказывается). А вот еще получили рез-ты протеинограммы: общ. белок - 71 альбумины - 48,9 ! альфа1 глобулины - 4,2 альфа2 глобулины - 15,9 ! бета-глобулины - 14,7 ! гамма-глобулины - 15,9 Вроде бы указывает, что есть воспаление? Из жалоб ребенка - примерно 1 раз в неделю боль в районе живота и боков, несильная. Стул оформленный, как правило, 1 раз в 2 дня. Аппатит хороший. Мало набирает вес и рост. Сейчас в 3 года - 13,5 кг и 95 см , за последние 4 месяца не росли и не набирали вес. А не подскажите ли по поводу анализа крови ПЦР на лямблий - есть смысл сдавать или неинформативен? Спасибо большое!
|
Линейный вид
