Опухоль Клатскина

[Stolbov_Pavel]

Возраст: 59 лет
Находится на стационарном лечении с 18.05.12.

ДИАГНОЗ: T-r Клатскина IV-V тип. Холангит. Механическая желтуха. Сформированный, функ-ционирующий, наружный, неполный, трубчатый, желчный свищ (дренаж холедоха по Холстеду).
СОПУТСТВ.: Гипертоническая болезнь 2 степени, риск III.
Ожирение 2 степени.
ОПЕРАЦИЯ: 18.05.12. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия справа.

Больная госпитализирована в неотложном порядке с клиникой механической желтухи. Уровень билиру-бина крови при поступлении: общий 115,1 мкмоль/л, прямой 94,8 мкмоль/л, непрямой 20,3 мкмоль/л.
18.05.12. УЗИ органов брюшной полости. Протоки левой доли 5-6 мм, в правой доле имеется достаточ-но хорошо расширенный желчный проток до 9 мм. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Бифурка-цию протоков не видно. Заключение: признаки желчной гипертензии с высоким блоком. Условия для ЧЧХС есть.
18.05.12. Фистулография. Через установленный ранее дренаж по Холстеду контрастировались несколь-ко печеночных протоков без четкой локализации только при создании повышенного давления. Диаметр дре-нажа и наличие изгибов в брюшной полости не позволяют провести через него даже проводник. Показана ЧЧХС с учетом клиники гнойного холангита и неэффективности дренирования протоков через дренаж по Холстеду.
18.05.12. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия. Под контролем УЗИ в VII межреберье по сре-динно-ключичной линии выполнена чрескожная чреспеченочная пункция системы правых печеночных про-токов (в правый сегментарный проток – проток 1 порядка). Получена гнойная желчь в небольшом количест-ве.
Чрескожная чреспеченочная холангиография: контрастировались расширенные печеночные протоки предположительно 2-х сегментов, опорожнения в холедох и ДПК нет. Заключение: Рентгенокартина опухоли Клатскина IV типа.
Проводник заведен из одного в другой печеночный проток. По проводнику установлен дренаж 9 Fr. По-лучена мутная обесцвеченная желчь в небольшом количестве.
При контрольном контрастировании выполнились другие печеночные протоки (не те, что через дренаж по Холстеду), умеренно эктазированы. Установлен дренаж 12 Fr с проводником. Рентгенологически стояние дренажа – удовлетворительное. Дренаж фиксирован.
Заключение: Признаки сегментации внутрипеченочных желчных протоков на уровне опухоли Клатскина IV-V тип.
В дальнейшем ряд ежедневных Рентген-контролей стояния дренажа – стояние адекватное (коррекции не требуется)
Больной проводится комплексная терапия: инфузионная, антибактериальная, противовоспалительная, антисекреторная, симптоматическая.
Учитывая сегментацию протоков, несмотря на адекватное стояние и функционирование дренажа ЧЧХС, проводимую терапию, динамика состояния больной отрицательная. Уровень гипербилирубинемии повыша-ется. Прогноз для жизни сомнительный.

Вопрос: сколько есть времени? Прогнозов лечащий врач не делает. Для меня очень важно понимание этого.

Лечащий врач порекомендовал обратиться в институты Вишневского, Петровского. Помимо этого я нашел на форумах госпиталь Эдит Вольфсон в Израиле, который также способен провести лечение...

Подскажите, пожалуйста, куда лучше обратиться и какова возможная результативность дальнейшего лечения, также немаловажен вопрос стоимости данного лечения...

Заранее спасибо!!!!

[Stolbov_Pavel]

Речь идет о моей матери 1952 года рождения.

[genbytu]

Вопрос: сколько есть времени? Прогнозов лечащий врач не делает.

Если даже лечащий врач, который знает всю ситуацию и имеет возможность очно наблюдать пациентку, не может ничего сказать, то что можем мы?

Подскажите, пожалуйста, куда лучше обратиться и какова возможная результативность дальнейшего лечения, также немаловажен вопрос стоимости данного лечения...

Для того, что-бы определить целесообразность перевода в какое-либо из перечисленных лечебных учреждений, необходимо оценить следующее:
1. Транспортабельность больной, то есть позволит ли тяжесть состояния пациентки перенести дорогу.
2. Целесообразность перевода, то есть возможность оказания какой-либо специализированной помощи. По представленным данным, наличие опухоли можно лишь предполагать, не понятны ее размеры, распространенность, наличие метастазов и т.д.
3. Физическая возможность перевода. Организация транспортировки больной, контакт с одним из вышеуказанных учреждений, оформление квоты.

[Stolbov_Pavel]

Егор Николаевич, спасибо за ответ.
Во все три клиники я разослал этапный эпикриз и результаты КТ на 20.04.12
Как оформляется квота? Буду благодарен даже за ссылку на ресурс.
Как организовать транспортировку?

[genbytu]

Во все три клиники я разослал этапный эпикриз и результаты КТ на

Почему не выложили результаты КТ здесь?

Как оформляется квота?

Либо через комиссию при департаменте здравоохранения Вашего региона, либо непосредственно в комиссии принимающего учреждения (на сайте учреждения обычно бывает вся необходимая информация).

Как организовать транспортировку?

Зависит от тяжести состояния больного. При тяжелом состоянии лучше спецтранспортом в сопровождении медицинского специалиста. Есть фирмы, которые организуют транспортировку, однако их услуги стоят достаточно дорого. О возможности предоставления больничного транспорта, лучше посоветоваться с лечащим врачом.

[Stolbov_Pavel]

Результаты КТ не знаю как выложить, они зазиплены в архив в странной программе....

Сейчас загружу через файлообменник

[Stolbov_Pavel]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - результаты КТ

[genbytu]

Выложите пожалуйста заключение по результатам КТ.

[Stolbov_Pavel]

Заключение по результатам КТ:

[genbytu]

В настоящее время, по результатам обследования можно сказать, что есть препятствие для оттока желчи на уровне общего печеночного протока. Данных за наличие опухоли - нет.
Узнайте о возможности выполнения МРТ холангиографии.

[Stolbov_Pavel]

Мама умерла 31.05 в 11:00. Опухоль гистологически не подтвержденная при анализах, подтверждена патологоанатомом. Рак внутрипеченочных желчных протоков. Спасибо большое за Ваше внимание к проблеме!!! Не так часто люди отзываются!!!

[genbytu]

Искренне соболезную!