Кишечник. 4 месяца не могут поставить диагноз.

[Feelgood]

4 месяца не могут жене поставить диагноз
что уже только не ставили, и болезнь крона и НЯК и онкологию и рассеянный склероз.
все нервы убили себе читая в гугле про эти страшные болезни.

Полную историю болезни со всеми мыслимыми и немыслимыми анализами и обследованиями можно скачать по ссылке 12 мб. (сюда столько не выложить)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заболела 28.03.11 после посещения суши-бара: «бурление», «крутило» живот, «ложные позывы», вздутие живота, стула не было, дискомфорт в заднем проходе, повысилась t тела до 37,5°С (после дефекации). 30.03.11 обратилась к гастроэнтерологу: DS: хр. гастродуоденит. ДЖВП. СРК с неустойчивым стулом. Б/х ан.крови 31.03.11: ГГТП 20. Общ.билирубин 20.4, глюкоза 4.4, альфа-амилаза 51, AJ1T 14, ХС 5.2, ЩФ 104, липаза 43. Кл.ан.крови 31.03.11: НЬ 136, Эр 4.88, L 5.3, нейтр 61.2%, Л 25%, М 10.5%, Э 1.8%, Тр 231, СОЭ 8. УЗИ бр. полости: ДЖПВ, хр. пиелонефрит. Рекомендовано было: омез, панзинорм, альфа-нормикс, лактив, ламинолакт (14 дней) - с (+) эффектом: перестало «крутить» живот, уменьшилось вздутие, но «ложные» позывы сохранялись. 11.04.11 повторно консультирована была гастроэнтерологом. Рекомендовано было: дюспаталин, панзинорм, хофитол, ламинолакт, нормазе - без эффекта. 13.04.11 - цистит (выделение крови с мочой). УЗИ орг. малого таза 13.04.11: в полости мочевого пузыря гиперэхогенная взвесь. Заключение: УЗ-признаки цистита. Самостоятельно принимала монурал - с (+) эффектом. 28.04.11 обратилась к гастроэнтерологу (Елизаветинская б-ца) с жалобами на частые ложные позывы на дефекацию в течение дня, запоры, примесь слизи, ноющие боли в левой подвздошной области с иррадиацией в поясницу, бурление в животе. Ds: кишечная диспепсия неясного генеза (вертеброгенная (?)) по типу СРК, нельзя искл. ВЗК. Рекомендовано было: метеоспазмил, эрмиталь, эспумизан, линекс - без эффекта. УЗИ кишечника 29.04.11: образований не выявлено, умеренное утолщение стенок толстого кишечника. СРБ 29.04.11: 1.4 мг/л (до 5). Кальпротектин 12.05.11:216 мкг/г.
Ухудшение самочувствия после нарушения диеты (свиной язык) в ночь с 19.05 по 20.05.11: подъем температуры 38.8°С, после рвоты (вызывала сама)и кашеобразного стула (был зеленого цвета), температура снизилась до 37.5°С, тошнота. Была госпитализирована в МСЧ №122. Кл. ан.крови 20.05.11: НЬ 151, Эр 5.12, L 6.0, П 7%, С 80%, Л 11%, М 5%, Тр 210, СОЭ 20. СРБ 23.05.11: 12.22 мг/л (до 10). Кл. ан.крови 23.05.1 1: НЬ 146, Эр 5.11, L 3.9, П 5%, С 40%, Л 42%, М 10%, Тр 210, СОЭ 7. ФГДС 24.05.11: СО в антральном отделе отечная, гиперемирована, зернистая (Б). Заключение: поверхностный гастрит (по эндоскопическим признакам нельзя исключить эозинофилъный гастрит). Хелпил-тест положительный. Гистологическое исследование 30.05.11 №3196: поверхностный гастрит с умеренным склерозом.
ФКС 24.05.11 (Солоницын Е.Г.): Осмотр +10 см подвздошной кишки. СО подвздошной кишки розового цвета, истончена, сосудистый рисунок четко определяется. В остальном - б/о. Заключение: атрофический илеит. Гистологическое исследование №3201 30.05.11: 1 )подвздошная кишка: лимфофолликулярная гиперплазия СО. 2)слепая кишка и 3)восходящая - выраженная атрофия и густая лимфоидная инфильтрация СО. 4)поперечная, 5)нисходящая и 6) сигмовидная- резко выраженный склероз, атрофия и густая лимфоидная инфильтрация. 7) катаральный проктит.
При выписке рекомендовано было: таб. салофальк 2 г/сут, амоксиютав, клацид, нексиум - без эффекта. При повторной консультации увеличена доза салофалька до 3 г/сут, свечи 1 г/сут, эспумизан - без эффекта. Пришла на консультацию по направлению.

Потом была повторная колоноскопия более опытного эндоскописта, он нас отправил к неврологу, тот назначил КТ и поставил диагноз рассеянный склероз, который отклонила мрт, далее другая невролог назначила седативные, параллельно гастроэнтеролог что-то для микрофлоры кишечника.

[locot]

Вы мало описали клинических проявлений. Есть ли понос? Если есть - насколько активен? Есть ли ночная симптоматика? Что с весом?
Есть ли еще симптомы, кроме поражения ЖКТ?
Почему невролог заговорил о рассеянном склерозе? Что его не устроило?


Гистологическая картина не исключает микроскопический колит.

[Feelgood]

Сообщение от locot

Вы мало описали клинических проявлений. Есть ли понос? Если есть - насколько активен? Есть ли ночная симптоматика? Что с весом?
Есть ли еще симптомы, кроме поражения ЖКТ?
Почему невролог заговорил о рассеянном склерозе? Что его не устроило?


Гистологическая картина не исключает микроскопический колит.

понос отсутствует, стул раз в 3 дня кашеобразный, постоянное желание сходить в туалет по большому, ощущение давления в кишке, ощущение будто кишечник выворачивает, становиться хуже после дефекации, повышается температура до 37-37.3. Появилась непереносимость жары: головокружение, тошнота, стоит очутиться в прохладном месте приступ отпускает.
Вес уменьшился в связи с диетой незначительно (-3 кг.)
Ночной симптоматики нет, спит норм.
Учитывайте что принимает седативные Паксил и Тералиджен.
Невролог связывал эти ложные позывы с паническими атаками, но эти седативные препараты никак не сказались на ощущениях жены.
Немного становится лучше под теплым душем.
После похода в туалет становиться так плохо (постоянно подтуживает, "выворачивает" кишечник, появляется слабость и хочется спать)

[Feelgood]

было несколько стрессов перед началом болезни.

[Feelgood]

гастроэнтеролог предположил Целиакию и назначил беззлаковую диету..

[Feelgood]

Жалобы: (салофальк свечи 0.5г (утро, вечер), эспумизан)
Стул 1 раз в 3 дня, полуоформленный, с выделением слизи
«Ложные позывы» > 15 р/сут, ощущение неполного опорожнения, натуживание
Ощущение распирания, вздутие живота, ноющие боли в нижних отделах живота
Дискомфорт в аноректальной области в покое, усиливаются во время и после дефекации
Повышение температуры до 37.5°С последний раз 22.05.11, ощущение жара (при N t°C)
Общая слабость
Ноющие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
Похудела на 3 кг за 3 месяца (связывает с редукцией рациона)
Анамнез заболевания:
С детства склонность к запорам до 3 дней, болей в животе при этом не отмечала. Принимала самостоятельно пробиотики, соблюдала диету - без эффекта.

Наследственность: у родных сестер бабушки - рак желудка
Аллергические реакции: черный шоколад, шерсть животных
Вредные привычки: отрицает
Эпиданамнез: спокойный
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36.4°С. Вес 66 кг. Рост 170 см. Язык розовый, влажный, обложен, отечен. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в проекции сигмовидной (с иррадиацией в прямую кишку) кишки, в правой подвздошной области, околопупочной области. Печень т увеличена.
В 2004 г - аппендэктомия (лапароскопия) В марте 2007 г - роды

[Feelgood]

Медицинский центр ОАО "Адмиралтейские Верфи" Санкт-Петербург Садовая 126 Телефон: 713 82 39 Отделение лучевой диагностики. Компьютерный томограф
Пациент: *******
№ Протокола исследования и номер в журнале: 24439 / 24439
Дата исследования: 07.07.2011
Область исследования: брюшная полость+мал.таз
возраст: 23 г пол: ж
Внутривенное контрастирование, (препарат "Омнипак") использовалось(да/нет): Нет
Протокол обследования:
При многослойной спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости и малого таза, выполненной по стандартной программе, без внутривенного контрастирования, установлено:
-печень в размерах не увеличена, с четкими, ровными контурами, без очаговых образований; паренхима с нормальными денситометрическими характеристиками - 63 Ни;
воротная вена не расширена -10 мм; внутрипеченочные желчные протоки не расширены; -желчный пузырь обычной формы, с четкими контурами, стенки не утолщены, рентгеноконтрастных конкрементов не содержит;
-поджелудочная железа не увеличена, однородной структуры, контуры ее четкие, парапанкреатическая клетчатка не изменена; вирсунгов проток и холедох не расширены;
-селезенка и надпочечники обычных формы, размеров, положения и структуры; дополнительная долька размерами 0,7 см у переднего полюса селезенки;
-почки расположены обычно, очагов патологической плотности в паренхиме правой почки не выявлено, в нижнем полюсе левой почки киста размерами 1,8 см в диамтере с плотностью содержимого 12Ни; чашечно-лоханочная система почек не расширена, рентгеноконтрастных конкрементов не содержит, контуры почек четкие, паранефральная клетчатка не изменена;
-мочеточники не расширены;
-мочевой пузырь достаточного наполнения, рентгеноконтрастных конкрементов не содержит, стенки его без патологических эндо- и экзофитных образований; паравезикальная клетчатка не изменена;
-матка в размерах не увеличена, в положении anteflexio, anteversio, с четкими, ровными контурами; структурные изменения в миометрии не выявлены; полость матки представляется умеренно равномерно расширенной до 0,7 см;
-в структуре правого яичника киста размерами 2,5x1,8 см;
-в структуре левого яичника, размерами 2,.8x1,5 см прослеживаются множественные фолликулы;
-лимфатические узлы брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и паховых областей не увеличены; в полости малого таза справа над наружными подвздошными сосудами прослеживается единичный лимфатичекий узел однородной структуры размерами 1,0x0,7 см;
-патологические образования в проекции ободочной кишки и прямой кишки, в проекции тонкой кишки не выявлены;
-асцита нет;
-стенки брюшной аорты и ее ветвей без особенностей;
-структура костей в зоне сканирования не изменена.
Лучевая нагрузка составила 9,5 мЗв.
Заключение:
Киста левой почки. Киста правого яичника.
Рекомендуется УЗИ-контроль органов малого таза.

[Feelgood]

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 122
ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНСТВА
ОТДЕЛЕНИЕ НЕВРОЛОГИИ КАБИНЕТ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИИ
Электронейромиография
Пациент: *********., 23 года. Дата: 23.06.2011
Отделение: амбулаторно, № 8005 Диагноз:
Проведено исследование методом:
•Оценки моторной СПИ, параметров М-ответов при стимуляции малоберцовог о, большеберцового нерва с двух сторон; F-волны;
•Оценки сенсорной СПИ, параметров сенсорных ответов при стимуляции малоберцового нерва справа;
•Н-рефлекс с двух сторон.
•Игольчатая ЭМГ m.paravertebralis SI слева.
СПИ моторная при стимуляции малоберцового нерва в норме с двух сторон 52-54 м/с, при стимуляции большеберцового нерва в норме 46-47 м/с с двух сторон. Терминальные латентности в норме, блоков проведения нет. Возбудимость нервов в норме с двух сторон. Амплитуда М-ответа при стимуляции малоберцового нерва в норме: справа 3,8 мВ, слева 3,9 мВ; при стимуляции большеберцового нерва в норме с двух сторон: слева 14,7 мВ, справа 11,2 мВ. Процент выпадения F-волн в норме, латентности в норме; амплитуда F-волн относительно повышена при стимуляции большеберцового нерва с двух сторон.
При стимуляции малоберцового нерва СПИ сенсорная в норме 53 м/с. Амплитуда сенсорного ответа при стимуляции малоберцового нерва в норме 9 мкВ.
Н-рефлекс достаточной амплитуды с двух сторон. Латентность ответа в норме с двух сторон, симметрична. Амплитуда М-ответа с камбаловидной мышцы в норме: справа 8,6 мВ, слева 7,8 мВ.
При игольчатой ЭМГ m.paravertebralis SI в покое денервационная активность отсутствует. При произвольной активации часть ПДЕ легко повышенной амплитуды и фазности. Интерференционная ЭМГ легко повышенной синхронизации, амплитуда легко повышена.
Заключение: ЭНМГ признаки незначительного повреждения моторных корешков на уровне S1-S2 с двух сторон с проявлениями легкой ирритации корешков на момент исследования.
Признаков поражения периферических нервов нижних конечностей с двух сторон не выявлено.

[Feelgood]

Дата исследования: 26.06.2011 Ф.И.О.: *********. Исследование №: 26942 Дата рождения: 1987
Область исследования: МРТ головного мозга
На серии MP-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх плоскостях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Участков изменения интенсивности MP-сигнала от структур головного мозга убедительно не выявлено. Отмечается расширение периваскулярных пространств по ходу перфорирующих сосудов головного мозга на уровне базальных ядер, семиовальных центров и субкортикально.
Желудочковая система не расширена. Боковые желудочки незначительно асимметричны D>S. Субарахноидальное пространство конвекса неравномерно.
Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. Краниовертебральная, хиазмально-селлярная область не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: MP-данных за очаговое поражение головного мозга не получено. По сравнению с данными предыдущего МРТ исследования от 2007г без отрицательной динамики.

[Feelgood]

Дата исследования: 30.04.11 Ф.И.О-: ************.
Исследование №: 3770 Дата рождения: 1987
Область исследования: МРТ поясничного отдела позвоночника
На серии МРТ поясничного отдела позвоночника физиологический лордоз сглажен.
Признаки дегенеративно-дистрофических изменений в сегментах L1-S1 в виде умеренного снижения интенсивности MP-сигнала от дисков с начальным снижением их высоты.
Дорсальные выбухания дисков L2-S1 до 2 мм, компремирующие передние эпидуральное пространство, умеренно стенозирующие межпозвонковые отверстия.
Структура содержимого дурального мешка не изменена. Корешки на всех уровнях свободны. Дистальные отделы спинного мозга и конский хвост не смещены, не деформированы, участки патологически измененного сигнала в веществе мозга не определяются. Ликвородинамика не нарушена.
Грыжи Шморля в сегментах TH11-L2 высотой до 8,5 мм
Паравертебральные мягкие ткани не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дегенеративно-дистрофические изменения в сегментах L1- S1. Грыжи Шморля ТН11-L2.

[Feelgood]

КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА N 122 ИМ. Л, Г. СОКОЛОВА
194291 г.Санкт-Петербург, пр.Культуры, 4 (стационар), пр.Луначарского, 49 (поликлиника)
558-9640, 559-9843 (круглосуточно) Эндоскопическое отделение тел 559-98-51
ПРОТОКОЛ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ № 136304268
Дата исследования 14,06,2011 время 12:04
колоноскопия
плановая амбулаторная первичная диагностическая
ФИО пациента : **********
Номер карты : 331798 Шифр плательщика : 8,00,5 Дата рождения : 18,07,1987 Направление : Без направления
Анестезия : Наркоз Оборудование : Эндосонограф GF-UE160 Результаты исследования : Первоначально выполнена колоноскопия.
Толстая кишка осмотрена до купола слепой кишки с терминальным отделом подвздошной кишки на протяжении 20 см.
Подвздошная кишка - просвет округлый, стенки эластичные. Слизистая розовая, поверхность однородная ворсинчатая.
Ободочная кишка - тонус, просвет кишки не изменены. Стенки эластичные. Сигмовидная кишка удлинена, делает дополнительные петли. Слизистая однородная, розовая, гладкая. Сосудистый рисунок слизистой не изменен.
Прямая кишка - просвет обычный, стенки эластичные. Слизистая розовая, гладкая, блестящая. Тонус сфинктера ануса сохранен, в анальном канале умеренно увеличенные внутренние геморроидальные узлы.
Далее выполнено сканирование стенки прямой кишки в режимах 6-12.5 МГц при помощи эхондоскопа. Стенка прямой кишки не утолщена, до 4=5 мм во всех отделах. Структура стенки 5-ти слойная, все слои четко дифференцируются, без утолщений и очаговых образований. В анальной зоне эхокартина внутреннего и наружного мышечных сфинктеров без изменений. Заключение :
Долихосигма. Данных за ВЗК не получено. Хр. геморрой, вне обострения.
Врач :
Распереза Д.В.

[Feelgood]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Uploaded with [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Uploaded with [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Uploaded with [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Uploaded with [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Uploaded with [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Uploaded with [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Uploaded with [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Feelgood]

беда

[Feelgood]

no way?

[STc]

Сообщение от Feelgood

понос отсутствует, стул раз в 3 дня кашеобразный, постоянное желание сходить в туалет по большому, ощущение давления в кишке, ощущение будто кишечник выворачивает, становиться хуже после дефекации, повышается температура до 37-37.3. Появилась непереносимость жары: головокружение, тошнота, стоит очутиться в прохладном месте приступ отпускает.
Вес уменьшился в связи с диетой незначительно (-3 кг.)
Ночной симптоматики нет, спит норм.
Учитывайте что принимает седативные Паксил и Тералиджен.
Невролог связывал эти ложные позывы с паническими атаками, но эти седативные препараты никак не сказались на ощущениях жены.
Немного становится лучше под теплым душем.
После похода в туалет становиться так плохо (постоянно подтуживает, "выворачивает" кишечник, появляется слабость и хочется спать)

Вот что получается:
- основная жалоба - ложные позывы на стул до 15 раз и неудовлетворенность стулом
- ночной симптоматики нет
- при колоноскопии и эндосонографии данных за ВЗК нет
- гистологическое заключение невнятное и некоторым образом не вызывает доверия, но если допустить, что гистологическая картина не противоречит ВЗК в легкой форме - позыв на стул 15 раз - это не легкая форма, возникает диссонанс, который истолкуем опять же против ВЗК
- Против ВЗК нормальный анализ крови (кроме эпизода лихорадки, но это только эпизод), отсутвие анемии и железодефицита, насколько я понял, в анализе кала крови тоже нет
- против микроскопического колита отсутвие диареи
- напротив, имеются 3-дневные запоры
- за целиакию никаких аргументов нет, но исключить ее несложно, исследовав антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию.
- субфебрилитет при нормальном СРБ - склонит чашу весов опять от ВЗК к СРК

Отсюда мораль: с крайне высокой вероятностью речь идет о синдроме раздраженной толстой кишки с запорами. Психотропные средства здесь необходимы, но действуют они, особенно антидепрессанты, далеко не сразу, иногда требуется их менять - проводить эпирический подбор; кроме того, критически важно наладить стул, поскольку, несмотря на многократные позывы, имеет место запор - одно другому не мешает. Стул налаживают диетой с клетчаткой (овощи, отруби), установлением режима обязательного похода туалет в одно и то же время по утрам и назначением объемдающих слабительных, например, форлакса или мукофалька на длительный срок, доза подбирается индивидуально - цель - ежедневный стул. Полезно сочетать прием психотропных средств с работой с психотерапевтом.