Кишечник. 4 месяца не могут поставить диагноз.

[Feelgood]

Сообщение от locot

Вы мало описали клинических проявлений. Есть ли понос? Если есть - насколько активен? Есть ли ночная симптоматика? Что с весом?
Есть ли еще симптомы, кроме поражения ЖКТ?
Почему невролог заговорил о рассеянном склерозе? Что его не устроило?


Гистологическая картина не исключает микроскопический колит.

понос отсутствует, стул раз в 3 дня кашеобразный, постоянное желание сходить в туалет по большому, ощущение давления в кишке, ощущение будто кишечник выворачивает, становиться хуже после дефекации, повышается температура до 37-37.3. Появилась непереносимость жары: головокружение, тошнота, стоит очутиться в прохладном месте приступ отпускает.
Вес уменьшился в связи с диетой незначительно (-3 кг.)
Ночной симптоматики нет, спит норм.
Учитывайте что принимает седативные Паксил и Тералиджен.
Невролог связывал эти ложные позывы с паническими атаками, но эти седативные препараты никак не сказались на ощущениях жены.
Немного становится лучше под теплым душем.
После похода в туалет становиться так плохо (постоянно подтуживает, "выворачивает" кишечник, появляется слабость и хочется спать)

[STc]

Сообщение от Feelgood

понос отсутствует, стул раз в 3 дня кашеобразный, постоянное желание сходить в туалет по большому, ощущение давления в кишке, ощущение будто кишечник выворачивает, становиться хуже после дефекации, повышается температура до 37-37.3. Появилась непереносимость жары: головокружение, тошнота, стоит очутиться в прохладном месте приступ отпускает.
Вес уменьшился в связи с диетой незначительно (-3 кг.)
Ночной симптоматики нет, спит норм.
Учитывайте что принимает седативные Паксил и Тералиджен.
Невролог связывал эти ложные позывы с паническими атаками, но эти седативные препараты никак не сказались на ощущениях жены.
Немного становится лучше под теплым душем.
После похода в туалет становиться так плохо (постоянно подтуживает, "выворачивает" кишечник, появляется слабость и хочется спать)

Вот что получается:
- основная жалоба - ложные позывы на стул до 15 раз и неудовлетворенность стулом
- ночной симптоматики нет
- при колоноскопии и эндосонографии данных за ВЗК нет
- гистологическое заключение невнятное и некоторым образом не вызывает доверия, но если допустить, что гистологическая картина не противоречит ВЗК в легкой форме - позыв на стул 15 раз - это не легкая форма, возникает диссонанс, который истолкуем опять же против ВЗК
- Против ВЗК нормальный анализ крови (кроме эпизода лихорадки, но это только эпизод), отсутвие анемии и железодефицита, насколько я понял, в анализе кала крови тоже нет
- против микроскопического колита отсутвие диареи
- напротив, имеются 3-дневные запоры
- за целиакию никаких аргументов нет, но исключить ее несложно, исследовав антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию.
- субфебрилитет при нормальном СРБ - склонит чашу весов опять от ВЗК к СРК

Отсюда мораль: с крайне высокой вероятностью речь идет о синдроме раздраженной толстой кишки с запорами. Психотропные средства здесь необходимы, но действуют они, особенно антидепрессанты, далеко не сразу, иногда требуется их менять - проводить эпирический подбор; кроме того, критически важно наладить стул, поскольку, несмотря на многократные позывы, имеет место запор - одно другому не мешает. Стул налаживают диетой с клетчаткой (овощи, отруби), установлением режима обязательного похода туалет в одно и то же время по утрам и назначением объемдающих слабительных, например, форлакса или мукофалька на длительный срок, доза подбирается индивидуально - цель - ежедневный стул. Полезно сочетать прием психотропных средств с работой с психотерапевтом.

[Feelgood]

Во второй многопрофильной больнице Санкт-Петербурга, что на Учебном дом 5, новый гастроэнтеролог Голиков Валерий Геннадьевич позавчера поставил жене СРК наконец-то без "вопроса".
Назначил лечение:
Эглонил 100 мг 2 раза в день 10 дней
Фестал 1т 3 р в день 14 дней
Урсофальк 250мг 1 кап на ночь 5 дней, затем 2 кап на ночь 1 месяц
Бифиформ 1 кап 2 раза в день до еды 10 дней
Дицетел 100 мг 2 раз в день пос еды
Мазь проктоседил смазывать анал зону 2 раз в день 7 дней
Трилакт 1/2 флакона 2 раз в день 1 месяц
Бифидум баг 1/2 флакона 2 р в день 1 мес