перелом коленной чашечки

[liudaa]

доброго времени суток,
посоветуйте пожалуйста. возможно ли консервативное лечение ( без операции) перелома коленной чашечки приведенного на снимках. Или без операции не обойтись? считается есть смещение или нет?

Мужчина 53 года.
Также будем очень благодарны если посоветуете куда лучше в СПб обратить для консервативного лечения.
ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРНА.

[DoctorLivesey]

Хирургическое вмешательство показано.
С уважением.

[Karakush]

Сообщение от DoctorLivesey

Хирургическое вмешательство показано.
С уважением.

Почему? Перелом без смещения ( по крайней мере,пока). Можно в гипсе понаблюдать

[liudaa]

Сообщение от Karakush

Почему? Перелом без смещения ( по крайней мере,пока). Можно в гипсе понаблюдать

Вот именно такой же вопрос! Нет же смещения? Неужели не срастется?

[Maxim_A]

Как это смещения нет. Как раз есть, просто на несколько миллиметров, беда в том, что может увеличится, может и срастись плохо т.е. не полностью... Если беспокоит больше косметика кожи - можно попробовать консервативно. Если беспокоит больше функционал - лучше соперировать. Тем более, что можно даже под ЭОП попробовать сделать это малоинвазивно парой спонгиозных винтов, но это, конечно, почти фантастика )

[liudaa]

все же очень не хочется делать операцию, т.к. организм тяжело регирует на наличие металла в кости. Насколько эффективно и возможно консервативное лечение в этой ситуации, посоветуйте, пожалуйста.

[Karakush]

Сообщение от Maxim_A

Как это смещения нет. Как раз есть, просто на несколько миллиметров, беда в том, что может увеличится, может и срастись плохо т.е. не полностью... Если беспокоит больше косметика кожи - можно попробовать консервативно. Если беспокоит больше функционал - лучше соперировать. Тем более, что можно даже под ЭОП попробовать сделать это малоинвазивно парой спонгиозных винтов, но это, конечно, почти фантастика )

Какие именно преимущества предоставит операция?
Я могу навскидку назвать лишь уменьшенное время нетрудоспособности (иммобилизация+реабилитация). Что же, это действительно довод. Лично себе бы в данном случае я бы предпочел операцию. Однако топикстартер,живя в городе с несколькими десятками мест, где могут прооперировать, все-таки не хочет операцию. Итак, мои доводы:
1. Результат лечения во многом зависит от настроя. Даже качественно проведенная операция может у некоторых пациентов не вызвать удовлетворения
2. По поводу смещения. Конечно, определенное смещение есть. Только тогда переломами без смещения в чистом виде следует только считать вколоченные и незавершенные. Вообще, какие критерии допустимого положения? Порывшись в интернете, я нашел только данную ссылку. Не идеально, но, тем не менее, неплохой источник
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Non Operative Rx:
- indications:
- for undisplaced frxs w/ intact articular surface;
- preserved extensor mechanism w/ maintained active extension against gravity;
- retinacula on either side of patella should not be torn, as evidenced by pt's ability to maintain knee extended against gravity;
- there should be minimal displacement of fragments (2-3 mm)
- minimal disruption of the articular surface (2-3 mm)
- transverse undisplaced fracture of the patella is an avulsion frx;
- should aspirate with occurrence of tense hemotoma;

Как мы видим, вполне подходит по критериям
3. Операция имеет так же свои дополнительные риски. Которые для данного пациента, по всей видимости, менее приемлемы, нежели аналогичные от консервативного лечения
4. У вас есть твердая уверенность в том, что функциональный результат будет лучше? Я порылся в pubmed и не нашел свежих исследований с хорошим дизайном, сравнивающих консервативное и оперативное лечение. Лишь какие-то статьи, датированные 90-ыми годами
Более того, я уверен, что в 53 года человек находится не на пике физической формы и потребности у него чуть меньше, чем у 20 -летнего
5. Отломки находятся в толще сухожилия квадрицепса и собственной связки. Есть иммобилизировать-неплохие шансы на то, что не сместится
Конечно, все это имеет смысл, если отломки не сместятся. Если это произойдет, то вопрос о предпочтительности лечения отпадет сам собой

[Maxim_A]

Сообщение от Karakush

Какие именно преимущества предоставит операция?
Я могу навскидку назвать лишь уменьшенное время нетрудоспособности (иммобилизация+реабилитация). Что же, это действительно довод. Лично себе бы в данном случае я бы предпочел операцию. Однако топикстартер,живя в городе с несколькими десятками мест, где могут прооперировать, все-таки не хочет операцию. Итак, мои доводы:
1. Результат лечения во многом зависит от настроя. Даже качественно проведенная операция может у некоторых пациентов не вызвать удовлетворения
2. По поводу смещения. Конечно, определенное смещение есть. Только тогда переломами без смещения в чистом виде следует только считать вколоченные и незавершенные. Вообще, какие критерии допустимого положения? Порывшись в интернете, я нашел только данную ссылку. Не идеально, но, тем не менее, неплохой источник
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Как мы видим, вполне подходит по критериям
3. Операция имеет так же свои дополнительные риски. Которые для данного пациента, по всей видимости, менее приемлемы, нежели аналогичные от консервативного лечения
4. У вас есть твердая уверенность в том, что функциональный результат будет лучше? Я порылся в pubmed и не нашел свежих исследований с хорошим дизайном, сравнивающих консервативное и оперативное лечение. Лишь какие-то статьи, датированные 90-ыми годами
Более того, я уверен, что в 53 года человек находится не на пике физической формы и потребности у него чуть меньше, чем у 20 -летнего
5. Отломки находятся в толще сухожилия квадрицепса и собственной связки. Есть иммобилизировать-неплохие шансы на то, что не сместится
Конечно, все это имеет смысл, если отломки не сместятся. Если это произойдет, то вопрос о предпочтительности лечения отпадет сам собой

Не вижу что в моем посте противоречит Вашему и что еще можно добавить к моему. Были бы еще большие исследования о последствиях сращения надколенника с диастазом 2-3 мм... дык нету их ((

[Maxim_A]

Сообщение от liudaa

все же очень не хочется делать операцию, т.к. организм тяжело регирует на наличие металла в кости. Насколько эффективно и возможно консервативное лечение в этой ситуации, посоветуйте, пожалуйста.

Если активный спорт и повышенные нагрузки на ноги не планируются, видимо, можно применить консервативный вариант. Если рубец на коже не имеет большого значения, надежней сделать операцию, в этом случае вероятность восстановления, близкого к 100% выше.

[Karakush]

Сообщение от Maxim_A

Не вижу что в моем посте противоречит Вашему и что еще можно добавить к моему. Были бы еще большие исследования о последствиях сращения надколенника с диастазом 2-3 мм... дык нету их ((

Наверное, проблема в том, что наиболее используемо конструкцией является проволока со спицами. Нет заинтересованной стороны