Длительный кашель, затруднённое дыхание

[bogorod]

Уважаемые коллеги, приветствую Вас ! Я врач-фтизиатр, 24 года, стаж работы небольшой, в основном научная работа на кафедре (ассистент кафедры). В декабре 2015 года (во время прохождения клинической ординатуры) поставили диагноз - бронхиальная астма (областной диагностический центр). В этом же месяце, по договорённости с врачом, на руки получил АСИТ, делал у себя в стационаре, переносимость удовлетворительная, беспокойств не было.
Длительное время не наблюдался по поводу своей аллергии, первый приступ затруднённого дыхания был мною отмечен в 2012 году, повторно в 2014. В 2012 году данное состояние купировалось приёмом кларитина, ингаляции кромонов. В 2014 году - терпел, не было времени заниматься этим вопросом, учась в медицинском ВУЗе. Работаю в областном туб.диспансере, детское отделение (в основном все абациллярны), кафедра.

С чего всё началось - летом 2016 года, после того, как я сильно вспотел и меня, вероятно, продуло, появились ярко выраженные боли за грудиной. Самостоятельно принимал амоксиклав 500мг+125мг 2 раза в день на протяжении, если не буду врать, 10 дней. Эффекта не было. Боль купировалась самостоятельно.

Появившись в своём учреждении занялся данным вопросом, сделал ЦФЛГ - патологии нет, сколиоз грудного отдела позвоночника.

Что меня беспокоит - около 2-3-х недель назад (конец ноября-начало декабря 2016) появился надсадный кашель. Ночью сплю хорошо, кашель не беспокоит. Как только просыпаюсь и встаю - кашель, неприятное ощущение за грудиной, скованность, сдавление, жжение в проекции главных бронхов. Со стороны позвоночника - сколиоз грудного отдела. Два месяца назад (октябрь 2016) делал у себя в учреждении, в связи с болями за грудиной, кашлем, ЦФЛГ и КТ ОГК. Патологии не найдено. Сдавал в это же время нашим микробиологам 3-кратно мокроту на микроскопию, за результатами на обращался, но если бы они нашли КУМ, то данная информация незамедлительно была передана мне.

На консультацию к своему аллергологу пока попасть не могу - должна появиться в январе 2017 года (в продолжительном отпуске).

Состояние несколько улучшилось, пропала мокрота, после приёма эреспала сироп по 45мл в сутки (по 15мл 3 раза в день), ингаляция через небулайзер 2мл изотонический раствор + 2мл лазолван. Эти назначения сделал себе сам.

До сих пор сохраняется ощущение "спёртости" за грудиной, подкашливание, и, вероятно, наличия вязкой мокроты, которая не откашливается.

Вновь делать ЦФЛГ ? (прошло 2 месяца) - снова лучевая нагрузка (до проведения КТ ОГК каждые полгода выполняю ЦФЛГ - изменений нет).

Мониторинг температуры тела - субъективно и объективно температура в пределах допустимого.

Подскажите, пожалуйста, алгоритм действий. Меня уже замучила эта ситуация. Переживаю за маленького ребёнка (5 месяцев). Возможность сменить специальность существует, задумываюсь о прохождении ПП по лучевой диагностики, если всё дело в частых обострениях БА, а это, как вы понимаете, увеличивает риски развития специфической патологии (по 109 приказу, лица с БА - группа риска по развитию TB).

[Nayada]

Коллега, добрый день. Начнем с простого, с аускультации. Какой-то доктор слушал ваши легкие? хрипы есть? какие? Эреспал - в помойку, лазолван при отсутствии влажных хрипов - туда же. Базисная терапия астмы чем проводится? Кашель может быть проявлением астмы. Так же без обследования нельзя исключить ГЭРБ, гастро-эзофагеальный рефлюкс может проявляться не изжогой, а кашлем и болями за грудиной. Из обследования - общий клинический анализ крови и ФВД.

[bogorod]

Добрый день, Ольга Леонидовна ! Заранее приношу свои извинения, что мне приходиться дописывать необходимую информацию. Постараюсь расширить информационные горизонты.

Когда наблюдалась, впервые, боль за грудиной, субъективные ощущения не смогу описать - не помню, лишь подчеркну, что скорее всего - вспотел и продуло, сдавал ОАК в диагностическом центре, патологии не было найдено, ориентировочно в августе 2016 года.

Аллерголог назначил симбикорт в декабре 2015 года. Получил его по рецепту ~ в конце декабря 2015 в начале января 2016 года. Отмечу, что с "углублением зимы" чувствовал нехватку воздуха, особенно когда быстро поднимался в стационаре, например, на 4 этаж, правда, не стоит забывать, что на моём лице была маска-респиратор, использовал несколько раз симбикорт - субъективно изменений не происходило. Посещая аллерголога в декабре 2015 года проводился оценка ФВД - в пределах нормы. Повторное посещение аллерголога происходило, ориентировочно, в феврале, апреле, мае 2016 года - ФВД в пределах нормы.

В сентябре 2016 года плановое посещение участкового врача-терапевта для получения направления к аллергологу за консультацией (продолжение курса АСИТ). Предъявил ей жалобы на боли за грудиной, кашель, сказал, что у меня сколиоз. Провела аускультацию - якобы жесткое дыхание в нижних отделах. Выписала назначения - микроскопия мокроты 3-кратно, ФВД, ЭКГ. ФВД и ЭКГ сделал у себя в учреждении (октябрь 2016) - без патологии. Аллерголога посетить удалось, но не своего, на момент посещения жалоб не было, данный аллерголог посоветовала использовать, в качестве дополнительного ЛС при развитии симптомов\приступов БА, монтелукаст.

Проконсультировался у себя в стационаре с ортопедом, направила на КТ. Сделал ЦФЛГ и КТ ОГК (октябрь 2016) - описание производил зав.рентген.отделением - без патологии, грудной кифоз сохранён, грыжа Шморля L1 (пишу, то что помню, документации под рукой нет - дома).


Мокроту сдавал, также, у себя в областном диспансере, по моим объективным данным - это было больше слюна, чем мокрота, результат у коллег получить не удалось - был занят работой, мои микробиологи также меня не оповестили об обнаружении КУМов.

С наступлением декабря 2016 года, как я уже описывал, появилась данная клиника - кашель, боли за грудиной, в проекции грудного отдела позвоночника, в проекции грудины, в проекции главных бронхов, при поворотах туловища вправо\влево.

В настоящий момент времени (15.12.16) - кашель возникает периодически, боли сохраняются, больше в проекции грудного отдела позвоночника, в проекции главных бронхов (бронхи ? грудина ?), ощущение нехватки воздуха (небольшая одышка - периодически - холодный воздух, стресс).

[Nayada]

Сообщение от bogorod

сдавал ОАК в диагностическом центре, патологии не было найдено, ориентировочно в августе 2016 года.
Посещая аллерголога в декабре 2015 года проводился оценка ФВД - в пределах нормы. Повторное посещение аллерголога происходило, ориентировочно, в феврале, апреле, мае 2016 года - ФВД в пределах нормы.

ФВД и ЭКГ сделал у себя в учреждении (октябрь 2016) - без патологии. .

Уважаемый доктор, по правилам форума, нужно выкладывать протоколы исследований полностью и сканы или фотографии анализов, это облегчит работу консультантов. Ну что такое "норма"?
Сейчас хрипы в легких есть? какие?
Какие препараты принимаете в настоящий момент? Дозы, кратность.

[bogorod]

Добрый вечер, Ольга Леонидовна ! Хрипы скорее отсутствуют, чем они есть; на работе попрошу коллег послушать. Ближе к сегодняшнему вечеру кашель нивелировался, осталась боль в области грудного отдела позвоночника, некоторая заложенность за грудиной.

Из терапии - в декабре мне был выписан симбикорт 80\4,5, для использования в летний сезон, так как впервые приступы удушья возникли во время цветения летом, зимой БА себя никогда не проявляла.

Прилагаю документы.

Спасибо.

[bogorod]

Вот ещё. Больше не могу прикрепить.

Внешние ссылки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спасибо.