Гломерулонефрит или пиелонефрит???

[yuvkostenko]

Здравствуйте! Мой муж (30 лет), уже 3 недели лежит в стационаре нефрологии и ему не могут поставить диагноз: гломерулонефрит или пиелонефрит.
С детства были ангины - диагноз -хронический тонзиллит, при обострениях гланды сильно увеличиваются, нередко сильная боль при глотании. Также с детства есть аллергия на шерсть домашних животных и иногда на пыль. После воздействия аллергенов нередки были приступы удушья ночью.( Сейчас такие приступы очень редки ,т.к. заранее, перед вынужденным контактом с аллергеном, принимет антигистамины). Уже 10 лет бывают рецедивы генитального герпеса (6-8 раз в год). За эти 10 лет никогда не было высокой температуры при простудах (выше 37,2 не поднималась)
В 1997 г. (16 лет) обследовался в урологии после обострения хр. тонзиллита (тянущая боль в правом боку ,потемнение мочи). В моче были сильно повышены эритроциты, незначительно повышен белок ,лейкоциты немного повышены.(При необх. данные анализы выложу) По выделительной урографии лоханка правой почки увеличена ,мочеточник сужен, перегиб мочеточника, пиелоэктазия справа. Поставлен диагноз: аномалия развития почки, хрон. пиелонефрит.
Далее ситуация повторялась несколько раз с периодичностью где-то раз в 2 года : через 2-3 дня подсе обострения хр. тонзиллита ,темнела моча и тянуло в правом боку. Лечился у ЛОР-врача ,принимал антибиотики, пил фурадонин и травки - ситуация налаживалась ,моча приходила в норму, светлела и оставалась такой до след. обострения, несколько раз сдавал не в периоды обострения анализ мочи - норма. К урологам, нефрологам не обращался.
В сентябре 2011г. снова обострение хр. тонз., потемнения мочи не наблюдалось ,в боку тянуло. Пил травку.Стал обращать внимание на повышение арт. давления в течении 2 месяцев давление утром и вечером 135-140/90, днем 140-150/90-100, иногда головные боли, утомляемость. Пошел на консультацию в урологию с рез-тами анализов ,зав.отделения, который лечил в 1997 г. ,направил в нефрологию.
С 11 ноября лежит в нефрологии на стационаре. Первичные анализы:
ОАМ (Проба трех стаканов):11.11.2011
Цвет: св.желт/св.желт/св.желт.
Прозрачность :прозр/прозр/прозр
Уд. вес : 1015/1015/1015
РН: кислая/кислая/кислая
Белок: 0,187/0,187/0,187
Эритроциты: 14-20 неизм;4-6 измен/ 12-20 неизм 2-4 измен/ 15-25 изм.; 2-3 изм.
Лейкоциты: 3-4/ 4-8/ 4-8
Эпителий плоский: немного/немного/немного;переходной: редко/редко/редко;почечный: -/-/-; Цилиндры гиалиновые: -/редко/редко; Слизь: норма/норма/норма;Бактерии: -/-/-
Суточный белок 14.11.2011
0,288 гр. кол-во 1,8 л
Анализ мочи по Нечипоренко: 14.11.2011
Лейкоциты: 7750
Эритроциты 56.500 В октябре 2011 -2250!
Цилиндры 45
Анализ мочи по Земницкому 17.11.2011
Номер порции Часы Удел. вес Кол-во мочи /л
1 9 1013 0,1
2 12 1010 0,35
3 15 1013 0,25
4 18 1010 0,24
5 21 1011 0,22
6 24 1009 0,26
7 3 1008 0,27
8 6 1010 0,26
Клинический анализ крови: 11.11.2011
WBC 7.3*10/ L ;Lymph 1.7* 10/L; Mid 0.4*10/L; Gran 5.2-10/L; Lymph% 23.0 %; Mid% 6.3%; Gran% 70.7 %; HGB 163 g/L; RBC 5.46*10/L; HCT 46.5 %; MCV 85.2 fl; MCH 29.8 pg; MCHC 350 g/l; RDW-CV 12.3 %;
RDW -SD 37.2 fl; PLT 245*10/L; MPV 11.6 fl; PDV 15.8 ;PCT 0.284%
СОЭ 4 мм/час; Нейтрофилы: Миелоциты-0%,мметамиелоциты-0% ,Палочкоядерные - 3%, Сегментоядерные - 75%, Эозинофилы- 1%, Базофилы - 0% ,Лимфоциты - 17%, Моноциты - 4%, плазматические клетки -0%
Биохимический анализ крови 11.11.2011
АлАТ 15; АсАТ 24; Коэф АсАТ/АлаТ 1,6; Белок общ. 88; Билирубин общ. 11,9; Билирубин прям. 2,9; Билирубин непрямой 9; Креатинин 136; Мочевина 6,1; Азот мочевины 28; Холестирин общ. 5,3
Креатинин в октябре 2011 был 92!
Проба Реберга:17.11.2011
кровь взята 8,00 ,моча 9,00 Масса 86 кг ,рост 185 см ,Поверхность тела 2,1 м2, кол-во мочи 300 мл; минутный диурез 2,5 мл; Креатинин крови 141 мкмоль/л; Креатинин мочи 6951 мкмоль/л; концентрац. индекс 49,9; Клубочковая фильтрация плазмы за 1мин 101,53 мл; Канальцевая реабсорбция 97,54%

Сразу поставили гломерулонефрит под вопросом. Есть разговоры и о пиелонефрите или о их смешанной форме???? Назначение: Реосорбилакт в/в - 3 дня , Затем 4 дня Трентал в/в ,Курантил 2т./3р день, Канефрон 2т. /3р день., Энап 2,5 мг с утра
После данного лечения анализы улучшились:
Анализ мочи по Нечипоренко: 22.11.2011
Лейкоциты: 1250
Эритроциты 250
Цилиндры 30
Суточный белок 23.11.2011 0,3г
Биохимический анализ крови 22.11.2011
АлАТ 19; АсАТ 22; Коэф АсАТ/АлаТ 1,16; Белок общ. 77; Билирубин общ. 8,3; Билирубин прям. 2,4; Билирубин непрямой 5,9; Креатинин 136; Мочевина 6,7; Азот мочевины 32; Холестирин общ. 4,7
Отправили на консультацию гастроэнтеролога. По ФГДС - эрозивный эзофагит, назначили: Контралок в/в 5 дн.+ потом таблетки,Де-НОл, Гепабене.
Сразу после ФГДС - сильное обострение тонзиллита, через 1 день -моча темнеет, по анализам:
ОАМ 25.11.2011:Цвет: солом.желт Прозрачность мутн. Уд. вес 1011, РН: кислая,Белок: 0,277,Эритроциты: на все поле зрен.,Лейкоциты: 5-7;Эпителий плоский, переходной- немного, почечный: нет
Цилиндры Нет,Слизь норма,Бактерии: -
В этот же день назаначено Аугментин 1,2 в/в - 2 раза в день. Продолжает пить курантил, канефрон, энап ,докапывают Контралок. Через день моча посветлела ,миндалины уменшились ч/з 3 дня.
На 5 сутки према антибиотика ,темература тела поднялась до 37,8, моча сильно потемнелаи оставалась такой на протяжении 2 дней.
Анализы после 6 дней антибиотика:
ОАМ 01.12.2011:Цвет: бурый; Прозрачность мутн; Уд. вес 101о, РН: кислая,Белок: 0,187, Эритроциты: неизмен.25-35, измен. 15-20.,Лейкоциты: 4-8;Эпителий плоский-редко, переходной,почечный: нет
Цилиндры 0-1;Слизь- норма,Бактерии: Много
Клинический анализ крови: 01.12.2011
WBC 4,4*10/ L ;Lymph 1.0* 10/L; Mid 0.4*10/L; Gran 3.0 10/L; Lymph% 23.0 %; Mid% 8.9%; Gran% 68,2 %; HGB 135 g/L; RBC 4,58*10/L; HCT 39,1 %; MCV 85.5 fl; MCH 29.4 pg; MCHC 345 g/l; RDW-CV 11.8 %;
RDW -SD 36,3 fl; PLT 218*10/L; MPV 8.7 fl; PDV 16.9 ;PCT 0.189%
СОЭ 13 мм/час; Нейтрофилы: Миелоциты-0%,метамиелоциты-0% ,Палочкоядерные - 4%, Сегментоядерные - 52%, Эозинофилы- 8%, Базофилы - 1% ,Лимфоциты - 26%, Моноциты - 9%, плазматические клетки -0%
Биохимический анализ крови 01.12.2011
АлАТ 13; АсАТ 20; Коэф АсАТ/АлаТ 1,54; Белок общ. 87; Билирубин общ. 7,5; Билирубин прям. 2,4; Билирубин непрямой 5,1; Креатинин 161; Мочевина 7; Азот мочевины 33; Холестирин общ. 4,7

Сегодня сданы еще сданы анализы мочи по Нечипоренко и 3-х стаканная проба. В понедельник будет пересдача суточного белка мочи, т.к. точно не был замерян объем в анализе от 1.12.
Антибиотик колоть закончили (7 дн.) и сейчас получается он не получает никакого "стационарного" лечения, остались только энап ,курантил, канефрон, имупрет.Добавил фурадонин 1т./2 р в день. Давление сейчас 130/90
Добавлю: Отеков нет и никогда не было, ротс 185 см, вес 86 кг, аппетит хороший, даже в периоды обострений.
Был на консультации у нескольких ЛОР-врачей, большая часть рекомендует удаление миндалин.
Вопросы к специалистам: Действительно ли можно говорить о гломерулонефрите, если, да, то почему гемоглобин через 14 лет после возможно неправильного первичного диагноза, гемоглобин всегда был высокий- 145-165,( кроме анализа от 1.12.11-там 135), почку тянет только с одной стороны, анализ мочи в период ремиссии был в норме и в посл. анализе мочи- бактерий много, что может говорить все-таки в пользу пиелонефрита, В 3-х стаканном АМ неизмененных эритроцитов значительно больше, чем измененных...
Очень хочется все-таки разобраться в диагнозе, т.к. муж очень нервничает из-за этого, у нас маленький ребенок, насмотрелся на больных с ХПН и на диализе..Очень надеюсь на Вашу помощь.