|
#1
28.11.2008, 21:29
|
|||
|
|||
|
Инф.мононуклеоз или что-то другое?
Добрый день.
Ребенок 7лет, мальчик. Опухли лимфоузлы на шее с двух сторон, но с одной стороны больше, с другой меньше. Сильно заложен нос, но соплей нет. Називин/нок-спрей не помогают. Дышит только ртом, ночью прямо таки жутко храпит. Горло воспалено, на миндалинах белый налет. Фото [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Температура максимальная -38,4. Чаще колеблется в пределах 37,3-38,0. Жалобы: "болит голова, кружится". Говорит, что больше ничего не болит, ни горло, ни живот. Ест мало, неохотно. Изо рта неприятный запах. По тест-полоскам (дома, сами проверяли) - есть ацетон. Сегодня 4-й день болезни. Анализы сдали сегодня утром. ОАК: Гемоглобин -113 Лейкоциты - 13,7*10(9) Эозинофилы - 1 Нейтрофилы юные - палочки - 4 сегменты - 57 Лимфоциты - 34 Моноциты - 4 Мононуклеар - 1:100 СОЕ - 20 мм + анализ на сахар в крови - 4 мл. (или мг. -?) ОАМ: Реакция - щелочн. Уд.вес - 1027 Белок и сахар - отриц. Лейкоциты - 1-2 в п/з Эритроциты и соли - не смогла разобрать, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вызванный на дом врач, на 2-й день болезни (до анализов), поставил диагноз - ангина, назначено: флемоксин 500мг.х 2 р/день, кларитин 1/2 т./день. Лечимся, стараемся побольше пить. Пришел на следующий день и предположил мононуклеоз, дал направления. Сегодня сдали анализы, пришли на прием. Другой врач "У вас изо рта гноем пахнет!Ангина и мононуклеоз. Нужно колоться" Назначено: цефатоксим 750 х2 р/день + роксид 150 -1/2т. х 2 р/день + гивалекс + декатимен + кларитин + тиотриазолин + энтеросгель. Подскажите, пожалуйста, 1) это действительно инф. мононуклеоз или что-то другое, 2) нужны ли нам цефатоксим + роксид (пока мы так и продолжаем пить флемоксин) - честно говоря, меня терзают сомнения... Сейчас температура - 37,6. Очень надеюсь на вашу консультацию. Заранее спасибо. 
|
|
#3
28.11.2008, 22:01
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!Инфекционный мононуклеоз не лечится антибиотиками и всем вышеперечисленным!Лечение симптоматическое,как при ОРВИ(жаропонижающее и теплое обильное питье).
Ангина при мононуклеозе-это просто симптом,лечить также не нужно,сама пройдет.
|
|
#5
28.11.2008, 22:17
|
||||
|
||||
|
При такой картинке гнойного воспаления в миндалине,о мононуклеозе я бы думать вообще не стал,в данный момент.
Как мне кажется,назначение антибиотиков вполне адекватно,так как нужно предупредить возможное развитие абсцесса. Ничто не мешает сделать посев.
|
|
#6
28.11.2008, 22:29
|
||||
|
||||
|
Мысль про посев-это первое,что пришло мне в голову,но смущает то,что ребенок УЖЕ получает антибиотики.
Мононуклеоз можно подтвердить-исключить анализом крови (определение антител,в частности иммуноглобулина М)
|
|
#8
28.11.2008, 22:36
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
28.11.2008, 22:44
|
|||
|
|||
|
Лор смотрел сегодня и горло и анализы. Сказал - с такими анализами, конечно мононуклеоз, но флемоксин пейте и, идите к педиатру...
Так флемоксина будет недостаточно в нашем случае? Все-таки цефотаксим? И колоть?
|
|
#11
28.11.2008, 23:04
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Решить однозначно что с Вашим ребенком, невозможно, нужен ОЧНЫЙ осмотр. Педиатр смотрел другие лимфоузлы, живот? Колоть ничего не нужно!
|
|
#12
28.11.2008, 23:20
|
|||
|
|||
|
Живот нам за все 3 осмотра никто так и не пощупал. И лимфоузлы не трогали, на шее их и так видно, а раздеться предложили только чтобы легкие послушать.
Тогда флемоксин можно на роксид поменять, чтоб досидеть до понедельника?
|
|
#13
30.11.2008, 14:50
|
|||
|
|||
|
Спасибо всем, кто откликнулся.
В субботу (вчера - 5-й день болезни и 4-й день приема флемоксина) пришла деж.врач из поликлиники, посмотрела. Диагноз тот же - ангина + инф.мононуклеоз. Я рассказала, что цефотаксим мы не колем и посоветовалась насчет того, чтобы заменить флемоксин на роксид. Говорю флемоксин, вроде бы дает сыпь при мононуклеозе и поэтому противопоказан. Ответ - а у вас, что есть сыпь? Ну, пока нет. Ответ - ну реакция у всех разная, допейте флемоксин 5 дней и, если не будет улучшения, попьете роксид 150мг по 1/2т х 1 раз в день еще дня 4. Говорю, пощупайте ему живот. Ответ - а зачем, и так все ясно... А мазок сдать? - При антибиотике он уже ничего не покажет. Тот же деж. врач посоветовала обматывать палец бинтиком, обмакивать в фурацилин и снимать налет с горла. Вчера так и сделала, но ребенок с трудом переносит эту процедуру. Фото горла на 5-й день, после снятия налета [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] . Сегодня 5-й день, по ее назначению нужно допивать флемоксин а у нас появились пятнышки на руке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Больше пока (тьфу, тьфу) на теле нигде нет. Флемоксин, видимо не буду давать. Но ему лучше. Значит помогает? Температура сейчас - 36,0 Ребенок значительно веселее. Но ацетон еще есть. Вопросы 1) уточните дозировку роксида (рокситромицин), пожалуйста - назначено по 75мг - 1 раз в день, а по инструкции другое кол-во получается. Ребенок весит 26-27 кг. И вообще имеет смысл его пить? 2) пятнышки похожи на сыпь от флемоксина? 3) через сколько дней после последнего анализа ОАК имеет смысл еще раз его сдать?
|
|
#14
30.11.2008, 19:19
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
После флемоксина, не нужно более продолжать, пить, есть, колоть антибиотики, в принципе. Мононуклеоз не диагностируется по внешнему виду ребенка. Появление мононуклеаров в крови, с той или иной степенью достоверности, свидетельствует об мононуклеозе. Сейчас, при нормальном состоянии ребенка, отсутствии повышения температуры, не требуется специф. лечения. Не нужно лазать ребенку в рот, и снимать какие либо налеты, это издевательство над ребенком. Напишите как сейчас себя чувствует малыш?
|
|
#15
30.11.2008, 20:52
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер.
Спасибо БОЛЬШОЕ за ответ. Сейчас температура 36,9. Небольшой ацетон в моче. По его словам ничего не болит. Вполне бодр и весел хоть пока и в постели. Появились зеленые сопли (раньше не было), но нос по-прежнему заложен, дышит только ртом. Ночь храпит. Припухлость на шее (лимфоузлы-?) чуть меньше, но еще есть. По поводу антибиотика пугает то, что обычно врачи говорят пить его не менее 5 дней (якобы останутся "недобитые" бактерии), а то и 7-10. Извините за настойчивость, но скажите, предположим, что помимо мононуклеоза, действительно был и какой-нибудь стрептококк, а антибиотик попили 4 дня и бросили, что может быть ?
|
Линейный вид
