Системная волчанка, спондилоартрит, ревматоидный артрит – тактика лечения.

[Marimba]

Здравствуйте, у сестры мужа серьезное заболевание с 2006 года – этой осенью получена инвалидность II группы, часты рецидивы (последние август 2008, декабрь 2008) – утром не может подняться из-за сильнейшей боли и отека коленных суставов – увозят в больницу, обкалывают препаратами – преднизолон, эндоксан и др. – далее небольшое улучшение (ходит прихрамывая) до следующего раза. Все сопровождается сильнейшим тромбоцитозом, высоким СОЭ.

Подробно:
Женщина 42 года.
Сопутствующие заболевания – АИТ, витилиго, метаболический синдром, лишний вес, были бронхиты, воспаление легких 2000г.
Диагноз по месту жительства г. Алматы – системная волчанка активность III степени.
Диагноз в НИИ иммунопатологии Новосибирска – неспецифический спондилоартрит.
Резкое начало заболевания – проснулась утром с высокой температурой, скованностью, болью в коленных суставах (особенно левом) и отеком ног. С течением заболевания боль распространилась на второй коленный сустав, болели ступни, последний раз присоединилась боль в левой руке. К вечеру, когда расходится, боль уменьшается. Скованности позвоночника нет. Поражения кожи отсутствуют, есть краснота коленей и локальное повышение температуры в момент острого течения заболевания.

В Алматы после постановки диагноза СКВ была назначена пульс терапия эндоксан + метилпреднизолон, проведено несколько курсов плазмофореза. После стационара самочувствие улучшалось, но через 2-4 месяца наступал рецидив.
В мае 2008 года обследована в Новосибирском НИИ иммунопатологии. Диагноз - неспецифический спондилоартрит. Выполнялся дренаж коленного сустава, в относительно здоровое колено (правое) вводились лекарственные препараты (дипроспан). Проведен курс для разжижения крови фраксипарин, терапия метилпреднизолоном и метотрексатом (в/в). После введения метотрексата ухудшились печеночные пробы, но в качестве основного лечения был рекомендован именно метотрексат (в таблетках по специальной схеме). Спустя 1.5 месяца, после нормализации печеночных проб, был начат прием метотрексата, но примерно в это же время началось ухудшение самочувствия, приведшее к госпитализации в стационар (в Алматы). В стационаре были взяты печеночные пробы, которые оказались плохими. Метотрексат был отменен. Врачи Алматы оставили диагноз СКВ. Провели пульс терапию эндоксаном и метилпреднизолоном. Самочувствие улучшилось.
Осенью прошла курс иглорефлексотерапии и лечение "китайскими" таблетками в центре "китайской медицины" – также с временным улучшением на 3 месяца.
Очередной рецидив в декабре этого года (усиление болей, сильнейшие отеки, тромбоцитоз). Проведена пульс терапия эндоксан + метилпреднизолон, которая уже не принесла существенного улучшения –пациентка выписана - врачи развели руками – наше лечение вам не помогает (диагноз СКВ). Рекомендовали перейти с эндоксана на азатиоприн.

Из основных препаратов на постоянной основе принимает метипред. В разное время назначались разные дозы (максимально 8 таблеток по 4 мг). В связи с имеющимся проблемами с печенью, почками и лишним весом пациентка старается как можно быстрее уйти с ударных доз преднизолона (с 8-4 таблеток метипреда до 1-2-ух). Сейчас принимает 3 таблетки метипреда, и др. препараты. Огорчает быстрое ухудшение здоровья, грозящее обездвиженностью, учащающиеся рецидивы и прогрессирование заболевания.

Исследования и анализы:
Май-Июнь 2008 года (Новосибирск):
ЭКГ – нерегулярный синусовый ритм 64-82 уд\мин. Снижен вольтаж QRS. Обменно-метаболические изменения миокарда.
Рентген – коксартроз I ст.
УЗИ внутренних органов: гепатомегалия, признаки хр. панкреатита, дисметаболическая нефропатия.
УЗИ коленных суставов: эхоскопический реактивный синовит, признаки ДОА II-III ст., киста Бейкера слева.
LE клетки - отр. (ни разу не были найдены)
РФ Ig - 1:1600 (Норма max 1:100),
Антиядерные антитела - 1.17 (норма max 1)
СРБ - 66
Лейкоциты - 11,6 10^9
Тромбоциты - 597 10^9
СОЭ - 47

Декабрь 2008 (Алматы):
Ревматоидный фактор - резко положителен
СРБ - резко положителен
Тромбоциты - точное значение неизвестно, но последний раз кровь свернулась в пробирке, пришлось набирать еще раз
СОЭ - 62
Более точных данных пока нет.

Вопросы:
1. Какой диагноз соответствует описанной картине?
2. Необходимые исследования для уточнения диагноза?
3. Что можно сделать для облегчения состояния больной, куда обратиться?
4. В чем может быть причина тромбоцитоза? Нужно ли с ним целенаправленно бороться?
Большое спасибо за ответ.