Перелом руки у жены

[Denski]

Добрый день. Уважаемые эксперты подскажите по серьёзности произошедшего ...? Супруга упала при катании на сноуборде в Австрии на локоть, почувствовала боль в кисти. Обратились ко врачам, результат гипс. Диагноз на немецком, толком разобрать неможем что к чему....

[oncologyst]

У пациентки перелом лучевой кости в "типичном месте" со смещением отломков.
Мы такие переломы репонируем под наркозом. Нарушено соотношение поверхностей в кистевом суставе.
Перелом-то срастется, а вот проблемы останутся.
Дата перелома?
Репозиция отломков сделана?
Снимок после репозиции?

[Winer]

Сообщение от Denski

Добрый день. Уважаемые эксперты подскажите по серьёзности произошедшего ...? Супруга упала при катании на сноуборде в Австрии на локоть, почувствовала боль в кисти. Обратились ко врачам, результат гипс. Диагноз на немецком, толком разобрать неможем что к чему....

На локоть - снимок области локтевого сустава.
При нынешнем "стоянии" фрагментов- репозиция.
ЗЫ: и под местной хорошо.

[Denski]

Перелом призошёл 20.01
В Австрии просто наложили гипс. Сейчас наблюдается в ЛДЦ №9. Ничего не вправляли.
Подскажите подробней про репозицию, как она делается в нашем случае? и если её не делали какие могут быть проблемы? И можно её делать сейчас?

На локте был налокотник, боль после падения была только в кисти, как произошёл перелом даже понять неможем...падение было только на локоть.

Удалось перевести диагноз Австрийских врачей:
Перелом лучевого матафиза со смещением оси ладони на 3 градуса. Локтевая кость не смещена.

[alex2006mobile]

Сообщение от Denski

Перелом призошёл 20.01
В Австрии просто наложили гипс. Сейчас наблюдается в ЛДЦ №9. Ничего не вправляли.

Надо сейчас сделать снимок в гипсе. По результатам - решать, что делать дальше.

[Winer]

Повторите рентгенограмму без гипсовой повязки и покажите здесь. Обсудим.

[Denski]

Снимок в начале - без гипсовой повязки, выкладываю снимок в гипсе.

[oncologyst]

Снимок с полимерной лонгетой - неудовлетворительное стояние отломков, с пациенткой надо работать. Перелом-то срастается!
Если вы показывали эти снимки в РФ травматологам и вам сказали, что все хорошо, и ничего пока делать не надо, то видимо есть какие-то проблемы парамедицинского плана.
Надо работать.
___
Да... и лонгета как наложена - мне тоже не нравится.

[Kuleshov]

Уважаемые колллеги, разве снимки, выпоненные в лонгете не отвечают нижеприведенным критериям?

Guidelines for Reduction of Distal Radial Fractures
1. Radial shortening <5 mm at distal radioulnar joint
2. Radial inclination on posteroanterior radiographs >15 degrees
3. Sagittal tilt on lateral projection between 15 degrees dorsal tilt and 20 degrees volar tilt
4. Intraarticular step-off or gap <2 mm of radiocarpal joint
5. Articular incongruity <2 mm of sigmoid notch of distal radius

Modified from Graham TJ: Surgical correction of malunited fractures of the distal radius, J Am Acad Orthop Surg 5:270, 1997.

[doctraum]

Сообщение от oncologyst

Да... и лонгета как наложена - мне тоже не нравится.

А что конкретно в наложеной лонгете вам не нравится?

[oncologyst]

"...В норме на боковой рентгенограмме суставная площадка лучевой кости слегка наклонена в ладонном направлении от 3 до 20°, в среднем на 10°..."
Если работать по учебнику - то можно больного убедить, что тут и смещения-то нет.
Вопрос о нужности репозиции считаю недискутабельным. Это не бабушка 87 лет, это девушка 1989г/р. Смещение для нее приличное.
О лонгете (здесь рука прямая как полено)
"...Лонгета должна покрывать предплечье и кисть от локтя до головок пястных костей. Кисть при этом фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией, и в небольшом тыльном сгибании..." + локтевая девиация кисти. Это азы.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
А вот создатель темы просто растерян. Не знает что ему делать, надо ему помочь, а не нам спорить меж собой.

[Denski]

Были сегодня у травмотолога, сказал что смещение не критическое править смысла нет. Привожу снимки все снимкм которые есть на текущий момент:
пациентка - женщина 1981 г.р., вес 48 кг. Травма полученна при катание на сноуборде, упала на локоть (был защищен налокотником) 20.01.
1. 22.01 - обращение к врачу(снимок до лонгеты);
2. снимок после наложение лонгеты;
3. снимок 26.01 - после возвращение в РФ и обращения к травмотологу;
4. снимок от 04.02.

[doctraum]

Сообщение от oncologyst

"
"...Лонгета должна покрывать предплечье и кисть от локтя до головок пястных костей. Кисть при этом фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией, и в небольшом тыльном сгибании..." + локтевая девиация кисти. Это азы.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Это азы - несомненно. Но азами есть и то, что в даном случае перелом не Коллиса, консервативное лечение которого вы прекрасно описали. Перелом типа Смитса (или Смита) и мне кажется вколоченый, лечится немного по-другому. Вы знаете азы и я думаю не нужно вам про это расказывать.

А если ближе к случаю, то я думаю, что все можна оставить как есть.

А если у Вас стоит очередь перед травмпунктом, то вы всех больных будете госпитализировать и под наркозом вправлять? Я чесно говоря не вижу в этом смысла. А чем лучше результаты вправления при общем обезьаливании?

[Kuleshov]

Глубокоуважаемый oncologyst! Тему читает не только пациент. Мне, как молодому травматологу, крайне интересно, чем руководствоваться в такой ситуации, принимая решение о повторной репозиции или операции.
Естественно, пациенту было бы приятнее увидеть одно сообщение с четким руководством к действию. Но форум задуман как Дискуссионный Клуб, и вынос темы на всеобщее обсуждение является своеобразной платой за бесплатность консультации.

[Winer]

По последнему снимку - оставляем.