|
#1
06.02.2010, 20:34
|
|||
|
|||
|
Перелом руки у жены
Добрый день. Уважаемые эксперты подскажите по серьёзности произошедшего ...? Супруга упала при катании на сноуборде в Австрии на локоть, почувствовала боль в кисти. Обратились ко врачам, результат гипс. Диагноз на немецком, толком разобрать неможем что к чему....
|
|
#2
06.02.2010, 21:00
|
||||
|
||||
|
У пациентки перелом лучевой кости в "типичном месте" со смещением отломков.
Мы такие переломы репонируем под наркозом. Нарушено соотношение поверхностей в кистевом суставе. Перелом-то срастется, а вот проблемы останутся. Дата перелома? Репозиция отломков сделана? Снимок после репозиции?
|
|
#3
06.02.2010, 23:26
|
|||
|
|||
|
Цитата:
При нынешнем "стоянии" фрагментов- репозиция. ЗЫ: и под местной хорошо.
|
|
#4
07.02.2010, 09:14
|
|||
|
|||
|
Перелом призошёл 20.01
В Австрии просто наложили гипс. Сейчас наблюдается в ЛДЦ №9. Ничего не вправляли. Подскажите подробней про репозицию, как она делается в нашем случае? и если её не делали какие могут быть проблемы? И можно её делать сейчас? На локте был налокотник, боль после падения была только в кисти, как произошёл перелом даже понять неможем...падение было только на локоть. Удалось перевести диагноз Австрийских врачей: Перелом лучевого матафиза со смещением оси ладони на 3 градуса. Локтевая кость не смещена.
|
|
#7
07.02.2010, 10:53
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
07.02.2010, 11:08
|
||||
|
||||
|
Снимок с полимерной лонгетой - неудовлетворительное стояние отломков, с пациенткой надо работать. Перелом-то срастается!
Если вы показывали эти снимки в РФ травматологам и вам сказали, что все хорошо, и ничего пока делать не надо, то видимо есть какие-то проблемы парамедицинского плана. Надо работать. ___ Да... и лонгета как наложена - мне тоже не нравится.
|
|
#9
07.02.2010, 13:09
|
||||
|
||||
|
Уважаемые колллеги, разве снимки, выпоненные в лонгете не отвечают нижеприведенным критериям?
Guidelines for Reduction of Distal Radial Fractures 1. Radial shortening <5 mm at distal radioulnar joint 2. Radial inclination on posteroanterior radiographs >15 degrees 3. Sagittal tilt on lateral projection between 15 degrees dorsal tilt and 20 degrees volar tilt 4. Intraarticular step-off or gap <2 mm of radiocarpal joint 5. Articular incongruity <2 mm of sigmoid notch of distal radius Modified from Graham TJ: Surgical correction of malunited fractures of the distal radius, J Am Acad Orthop Surg 5:270, 1997.
|
|
#10
07.02.2010, 13:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#11
07.02.2010, 16:05
|
||||
|
||||
|
"...В норме на боковой рентгенограмме суставная площадка лучевой кости слегка наклонена в ладонном направлении от 3 до 20°, в среднем на 10°..."
Если работать по учебнику - то можно больного убедить, что тут и смещения-то нет. Вопрос о нужности репозиции считаю недискутабельным. Это не бабушка 87 лет, это девушка 1989г/р. Смещение для нее приличное. О лонгете (здесь рука прямая как полено) "...Лонгета должна покрывать предплечье и кисть от локтя до головок пястных костей. Кисть при этом фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией, и в небольшом тыльном сгибании..." + локтевая девиация кисти. Это азы.  [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] А вот создатель темы просто растерян. Не знает что ему делать, надо ему помочь, а не нам спорить меж собой.
|
|
#12
07.02.2010, 16:43
|
|||
|
|||
|
Были сегодня у травмотолога, сказал что смещение не критическое править смысла нет. Привожу снимки все снимкм которые есть на текущий момент:
пациентка - женщина 1981 г.р., вес 48 кг. Травма полученна при катание на сноуборде, упала на локоть (был защищен налокотником) 20.01. 1. 22.01 - обращение к врачу(снимок до лонгеты); 2. снимок после наложение лонгеты; 3. снимок 26.01 - после возвращение в РФ и обращения к травмотологу; 4. снимок от 04.02.
|
|
#13
07.02.2010, 16:44
|
||||
|
||||
|
Глубокоуважаемый oncologyst! Тему читает не только пациент. Мне, как молодому травматологу, крайне интересно, чем руководствоваться в такой ситуации, принимая решение о повторной репозиции или операции.
Естественно, пациенту было бы приятнее увидеть одно сообщение с четким руководством к действию. Но форум задуман как Дискуссионный Клуб, и вынос темы на всеобщее обсуждение является своеобразной платой за бесплатность консультации.
|
|
#15
07.02.2010, 18:14
|
||||
|
||||
|
Отвечаю Kuleshov:
Ладонное смещение отломка с суставной поверхностью лучевой кости на последнем снимке 22*, на предыдущем в лонгете 22*. Как смог - померял в Фотошопе. Максимально допустимый - 20*. Для молодой женщины 22* - это многовато. Можно снять другую руку и узнать ее нормальный угол. Нужно репонировать в первые 5 дней хотя бы. Делаем репозиции лучей только под наркозом. Шеф под местной запретил - результаты хуже, да и анестезиологи у нас понятливые, наркоз дают без проблем в любое время суток. Что бы было завтра у нас - шеф заставит попытаться произвести репозицию под наркозом даже на 5 неделе (80% - без результата, знаем, а пытаемся, все лучи репонируем вдвоем). Если перелом уже консолидируется и отломки схватились - доводим иммобилизацию до 5-7 недель,снимаем гипс. Рентген-контроль. Реабилитационное лечение - массаж мышц, гимнастика, электростимуляция мышц предплечья. Смотрим функцию через 2-3 мес. Если пациента категорически не устраивает - предлагаем операцию (остеотомия, фиксация отломков специальной пластиной (от кошелька клиента), спицами ("наш ответ Чемберлену!"). Если отломки мобильны, фиксация спицами неудовлетворительна - накладывается аппарат внешней фиксации. Вполне возможно, что данную пациентку удовлетворит результат. Хотя и не сразу.
|
Линейный вид
