Возраст 64 года, ДТЗ 8 лет, стабилизации не удается достичь. Диагнозы: ДТЗ 2 степени, тиреотоксикоз ср. тяжести, эндокринная офтальмопатия 2 ст, активная фаза.
УЗИ: объем 55,5 куб см, в обеих долях множественные мелкие анахогенные включения, контуры неровные, четкие. Сцинтиграфия: ЩЖ 2 ст, функция повышена. Пункция: коллоидный зоб. ТТГ - 0,2, Т4свободный 30,1.
Глаза: экзофтальм, миопия высокой ст., офтальмогипертензия, неполная осложненная катаракта, ангиопатия сетчатки. Веки смыкаются.
Все выписки, УЗи, сцинтиграфия во вложении.
Вопрос в выборе метода лечения. Одни врачи говорят, что лучше РЙ, как более щадящий метод, другие ссылаясь на состояние глаз говорят, что только операция. Как быть?

Миниатюры

         

Здравствуйте. Вопрос о выборе метода лечения нужно было решать 7 лет назад, когда не получилось вылечить ДТЗ. Сейчас можно выбрать и то, и другое, но - в осмотре офтальмолога даже слов эндокринная офтальмопатия нет, не говоря уж о степени активности и тяжести. Что сейчас с глазами? Если активная стадия ЭОП, а ЭОП средней тяжести и есть офтальмогипертензия, то, наверное, есть показания к назначению пульс-терапии?
Радиойодтерапия возможна, но ее лучше проводить после стихания активности офтальмопатии, под прикрытием глюкокортикоидных препаратов. Операция тоже возможна, ее нужно проводить в состоянии эутиреоза (т.е. нормального уровня гормонов щитовидной железы), и глазами тоже бы лучше заняться до операции (или параллельно хотя бы). Нужен офтальмолог или эндокринолог, который знает, как лечить ЭОП. Фото глаз не покажете?

Пульс- терапия была проведена в стационаре. Это указано в выписке, она во вложении

Миниатюры

 

Вложения

выписка.pdf (487.3 Кб, 6 просмотров)

Во всём мире, который нам не указ, ещё 6 лет назад пролечили бы радиойдом.
Сцинтиграмм Вы не дали.

Разве еще не обсудили ?? надо или не надо будет давать РЙ два раза покажет время и дозировка , сочетание ДТЗ и коллоидных узлов вполне возможно.
Про удаление мелких узлов кто-то что-то не понял - либо вы , либо врач. Удаляется вся железа и это тоже вполне разумная опция

Решение в пользу операции приняли из-за возможной проблемы с глазами. Спасибо за ответы - очень помогло

Чудесно - объем операции - ПОЛНОЕ удаление железы и замещение тироксином в ПОЛНОЙ заместительной дозе ( 1,6 мкг\кг реальной массы наутро после операции )

Сцинтиграфия во вложении. Все что есть про глаза тоже во вложении, недавно закончен курс облучения орбит.

Миниатюры

         

Вы дали только описание сцинтиграммы. Картинок нет!

Вот она

Миниатюры

 

Согласен - на сцинтиграмме ДТЗ

Еще по глазам заключение

Миниатюры

 

В диагнозе звучит офтальмогипертензия и назначен Ксалатан. Какое сейчас внутриглазное давление на каплях?
В выписках нет данных об остроте зрения, периметрии (исследование полей зрения), гониоскопии. Давление 30 и 40 при такой длине глазного яблока - это никак не офтальмогипертензия, тут нужно первичную глаукому диагностировать и компенсировать.
И для оценки степени офтальмопатии и её активности очень мало данных. "Сильный" экзофтальм может объясняться наличием миопии высокой степени.

Все, что есть на данный момент по зрению во вложениях, фото глаз в сообщении выше. То, что вы написали - обследуюсь.

Миниатюры

       

Хотелось бы взгянуть на фото.