|
#1
25.07.2019, 11:44
|
|||
|
|||
|
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Добрый день! Прошу прокомментировать проведенные исследования доплера и экг.
1. 36 лет, 168см, 53 кг, женщина, не курю, спиртное 1 -2 бокала вина в неделю, занимаюсь йогой 2-3 раза в неделю. ( первые приступы были лет в 16-17 и длились по несколько минут - купировались задержкой дыхания) С прошлого года вновь возникли пароксизмы. 2. Случаи внезапной смерти в семье, в т.ч. в результате несчастных случаев (ДТП, утопление и т.д.); - нет 3. Начало и окончание приступа (внезапное или постепенное); Внезапное, начинается с замирания сердца и резко увеличивается пульс до 160. 4. Провоцирующие факторы (изменение положения тела,эмоциональный стресс, физическая нагрузка, и.т.д.); Всегда по -разному, иногда на ровном месте, иногда после возмущения, 1 раз во время йоги начался. 5. Частота рецидивирования (приблизительно); в прошлом году 3 приступа были в марте, 1 в мае, 1 в августе и 2 в сентябре. Потом с сентября по март 2019 пароксизмов не было. Приступы снимались либо АТФ по скорой, либо проходили сами в течение 3х часов. В 2019 году:1 в марте, 2 в июле с периодичностью в 3 дня - по скорой купировать АТФ и кардороном не удалось, в стационаре купировали верапамилом. 6. Характеристики приступа (продолжительность приступа, ритмичное или неритмичное сердцебиение); около 3х часов, ритмичное 7. Симптомы во время приступа помимо сердцебиения (головокружение, слабость, одышка, потеря сознания, боль в области грудной клетки, чувство тревоги и.т.д.); слабость, сдавление в грудной клетке во время пароксизма возникает кашель, а после отрыжка в течение нескольких дней. После последнего пароксизма очень болела грудная клетка несколько дней, особенно в положении лежа. Периодически несколько раз в день возникает чувство резкого сжимания в области сердца и перехватывания дыхания( как при начале приступа) с последующим разливанием жара по грудной клетке. Раньше такого не было, что это может быть? Стала замечать так же что при более эмоциональном разговоре, тоже в груди начинает сжимать. 8. Витальные показатели во время приступа (частота сердечных сокращений, артериальное давление); 130-180 в последние приступы после введения АТФ более 200 давление 110/70 9. Эффективность лекарственных препаратов/вагусных маневров (задержка дыхания с натуживанием, рвотный рефлекс и др.) во время приступа (корвалол и валокардин не указывать). Вагусные пробы в последнее время не помогают. Анализы на гормоны, узи щитовидной железы - в норме от 04.2019 С прошлого года стали отекать руки и ноги в жаркую погоду. Между пароксизмами (от 11 и 14 июля) 12 июля был резкий подъем давления до 158/103 с пульсом 105 - скорая купировала анаприлином. С чего возможен такой скачек? Раньше никогда не было. Сейчас назначили на постоянной основе принимать метопролол-тартат 25мг - 2 в день , глицин по 2 таб - 4 раза в день омепразол - 2 раза в день Прошу прокомментировать ЭКГ, холтер и посоветовать дальнейшие действия по борьбе с этой напастью. Благодарю! Вложения ЭК от 31.03 анализы из больницы от июля, холтер от 16 апреля, экг при выписке от 22.07 
|
|
#4
26.07.2019, 10:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
А прокомментировать всех подряд просите, чтобы получить зацепку для того, чтобы еще больше оттянуть выполнение РЧА. Как правило, чем дольше существует такая бяка, тем она с каждым разом более тяжело протекает. Дальше к этому может присоединиться фибрилляция предсердий, с которой справиться уже гораздо сложнее. И, что тоже важно, но про это часто забывают, чем дольше с Вами эти приступы, тем больше страдает Ваша психика. Чем раньше выполняют РЧА, тем быстрее психика перестает ожидать приступы. Если аритмия была много лет, то для снижения внутренней тревожности (ожидание внезапного сердцебиения) тоже требуется много лет. Расскажите лучше, что Вас удерживает от РЧА? Какие страхи? Попробую их развеять.
|
|
#5
26.07.2019, 10:43
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, спасибо большое что откликнулись. Да, Вы правы, что пыталась оттянуть РЧА. В прошлом году как то легче переносились сами приступы и выход из них был проще. А потом перерыв почти в полгода с сентября по март, позволили мне выдохнуть и отпустить ситуацию. Но в этом году после мартовского приступа уже подготовила все необходимые бумаги с обследованиями и съездила в 4 ГКБ на консультацию аритмолога. Хотела сделать ЧПЭФИ, но его сейчас мало кто практикует. А предлагают сразу ЭФИ+РЧА, на которые мне решительности пока не хватало. Т.к. это первая предстоящая мне операция в жизни, да еще и на сердце. Наслушалась мнений врачей и пациентов, что результат не 100%, да и последствия от РЧА могут быть еще хуже, чем до нее, вплоть до установки кардиостимулятора... Решила отложить данные процедуры на осень и вплотную заняться уже поиском врача, которому бы я доверилась . Но последние 2 приступа дали мне знатный пинок, так что сегодня уже еду на консультацию к врачу в 23 ГКБ. Надеюсь, что сделала правильный выбор клиники и конкретного врача Рзаева Ф.Г.
|
|
#6
26.07.2019, 14:41
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Плюс не каждый отрицательный случай будет оформлен отзывом. Пишут их самые сутяжные граждане. Отсюда и окрас всех этих отзывов. Т.е. отзывы можно почитать, но не перед сном, не перед едой и очень дозировано.
|
|
#7
26.07.2019, 15:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Это точно, спасибо за позитив. К врачу съездила, проконсультировалась, жду в сентябре вызова на РЧА. 
|
|
|
|
#8
03.09.2019, 08:55
|
|||
|
|||
|
Доброго дня!
21 июля проведена РЧА модификация медленного пути атрио-вентикулярного соединения. Назначен кардиомагнил на месяц, и энергосберегающий (как я его называю) режим. Теперь осталось мозг перестроить на здоровый режим из режима бесконечного ожидания срыва. В целом состояние нормальное, пульс от 75 до 90, восстанавливаюсь потихоньку, жду когда сойдет огромный кровоподтек на шее. К сожалению, во время операции не смогли пройти справа в яремную вену из за особенностей расположения. Вопрос в следующем, при вставании с короточек сразу разгоняется пульс, правда и восстанавливается быстро, на сколько это нормально? Так было и до РЧА, но особо не придавала значения, а сейчас более отчетливо ощущаю. И второй вопрос, раньше во время и после приступа тахикардии в течение продолжительного времени, иногда до месяца, присутствовала отрыжка и иногда раздувало верхнюю часть живота сразу под ребрами. Принимала в таких случаях эспумизан. Сейчас тоже самое началось, в течение дня периодически ощущение пузыря воздуха поднимающегося от желудка и раз в несколько дней раздувает живот. С чем это может быть связано и как бороться?
|
|
#10
03.09.2019, 11:02
|
||||
|
||||
|
После РЧА многие сильно прислушиваются к сердцу. Разгоны - это нормально. Уверенность в отсутствии приступов возвращается медленно практически у всех.
Проблемы с желудком - это не следствие, а параллельный процесс. Это нужно полноценно полечить. Может не только симетикон, но и антациды типа маалокса. Спасибо за поздравление!
|
|
#13
07.10.2019, 13:38
|
|||
|
|||
|
Доброго дня! Сегодня получила результаты холтера:
синусовый ритм с эпизодами синусовой тахикардии макс 154 уд/мин - по дневнику интенсивная уборка, брадикардия ЧССм56 уд/мин - сон. Среднесуточная ЧСС - 84 уд/мин, среднедневная - 94 уд/мин, средненочная - 70уд/мин. Цирикадный индекс - 1,3 8 НЖЭС ЖЭС - не зарегистрировано Пауз более 2 сек, диагностически значимых изменений сегмента ST не зарегистрировано. Мне смутила графа : критерии анализа Уровень преждевременности 80% Пауза 2.0 сек Депрессия сегмента ST 0.1 Элевация сегмента ST 0.2 Все ли в норме? Можно постепенно возвращать физ.нагрузки, в частости занятия йогой? После РЧА прошло 1.5 месяца
|
Комбинированный вид
